Sinusite mascellare odontogena
Le lesioni infiammatorie che colpiscono i seni paranasali ricevono il nome generico di sinusite e possono riguardare le cavità dei seni per via nasale, buccale o odontogena, esterna o facciale ed ematogena. Attraverso queste vie di accesso, le infezioni penetrano nei diversi seni e la forma clinica prende il nome del seno interessato. Quando la sinusite copre tutte le cavità, si parla di pansinusite. Come fonti dentali di sinusite mascellare sono stati considerati ascessi periapicali, infezioni periapicali croniche, lesioni parodontali estese o perforazioni del pavimento o della mucosa antrale di questa al momento dell'estrazione del dente. La sinusite mascellare odontogena è quindi un problema molto serio che richiede, in alcuni casi, dei trattamenti di tipo chirurgico. Il seno mascellare, il più lungo dei seni paranasali, è una cavità pneumatica delimitata da mucosa di epitelio colonnare ciliato pseudostratificato.
Cause sinusite mascellare
In un seno sano, le ghiandole sieromucose si trovano in gran parte in prossimità dell'osso, sebbene siano sparse all'interno della mucosa. Anatomicamente, sono due cavità pari simmetriche, che occupano la parte centrale delle mascelle superiori. Il significato funzionale dei seni paranasali è stato oggetto di molte ipotesi. Attualmente si ritiene che forniscano risonanza della voce, proteggano l'orecchio, riequilibrino le differenze di pressione, aiutino a condizionare l'aria inspirata fornendo aria calda e umida, e aiutino l'olfatto. Non solo, riducono il peso del cervello e proteggono le strutture intracraniche dai traumi. Come cause di sinusite mascellare odontogena dobbiamo considerare ascessi periapicali, infezioni periapicali croniche, lesioni parodontali estese o perforazioni del pavimento o della mucosa antrale di questa al momento dell'estrazione del dente. Anche radici dei denti e corpi estranei che entrano nella cavità durante le manovre chirurgiche possono essere una causa della sinusite mascellare odontogena.
Non è necessario che il dente interessato sia infetto al momento dell'estrazione, perché senza dubbio l'infezione introdotta dal cavo orale può essere responsabile della sinusite. Altre malattie infettive come il comune raffreddore, le malattie esantematiche e l'influenza, possono essere la causa dell'instaurarsi della sinusite mascellare odontogena così come la possibilità di fattori predisponenti quali allergie, ostruzione, anomalie mucociliari e immunodeficienze. I seni paranasali possono essere colpiti da un gran numero di agenti infettivi, tra cui virus, batteri e funghi. I processi infettivi sono spesso classificati in base alla loro durata o decorso clinico della malattia e possono essere acuti, subacuti o cronici se durano settimane o mesi. I due batteri frequentemente coinvolti nella sinusite acuta sono Streptococcus pneumoniae e Haemophilius influenzae. Altri meno comuni includono Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans e Moraxella catarrhalis. Quando è associato a malattie dentali, si trovano Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis e altri batteri Gram negativi. I microrganismi anaerobi più comunemente isolati nella sinusite cronica sono Peptostreptococcus, Corynebacterium, Bacteroides e Veillonella.
Sinusite mascellare odontogena sintomi
La sinusite mascellare odontogena acuta compare frequentemente come complicazione di un raffreddore nasale. È spesso accompagnato da secrezione nasale purulenta o drenaggio faringeo. Il paziente può lamentare dolore e dolorabilità alla pressione o dolore riferito ai premolari e ai molari della parte interessata. Una tale scoperta richiede l'esclusione di questi denti come possibile causa di dolore o infezione. L'infezione in una sinusite mascellare odontogena cronica è caratterizzata da secrezioni nasali mucopurulente, che persistono a lungo, dolore vago o sensazione di ostruzione sul lato del viso interessato e alito fetido. Istologicamente, la mucosa che riveste il seno mascellare nei casi cronici può mostrare un marcato ispessimento e lo sviluppo di numerosi polipi, che sono tessuti di granulazione iperplastici con infiltrazione linfocitaria e plasmacellule. Questo tessuto, che di solito tende a ricoprirsi di epitelio colonnare ciliato, a volte riempie il seno fino alla sua obliterazione. C’è anche la possibilità di trovarsi a dover trattare una sinusite mascellare odontogena derivante da una patologia dei denti. La sinusite mascellare odontogena è una conseguenza di patologie infettive dentali. In alcuni casi può accadere infatti che un ascesso periapicale di un dente mascellare si diffonda al seno sovrastante. Le infezioni dell’arcata superiore dei denti possono quindi trasmettersi anche ai seni mascellari a seguito di cure dentarie mal eseguite e del posizionamento incongruo di impianti dentali. Si stima che le cause odontogene siano responsabili di quasi il 10% di tutte le sinusiti mascellari.
Sinusite mascellare odontogena: la diagnosi
La valutazione diagnostica della sinusite mascellare odontogena dovrebbe includere un'anamnesi completa e dettagliata. L'esame della faringe, del naso, delle orecchie, dei seni paranasali e in particolare dell'aspetto dentale è della massima importanza. La discussione della durata e della gravità delle manifestazioni è spesso utile per distinguere tra sinusite acuta con raffreddore comune non complicato o manifestazioni influenzali con la presenza di un particolare sintomo. Tra i test complementari che possiamo utilizzare per confermare la presenza o l'assenza di infiammazione del seno ci sono la tansilluminazione, i raggi X, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l’ecografia. La transilluminazione sinusale non è utile nei pazienti con sinusite cronica, nei quali la transilluminazione della luce assente o ridotta può essere permanente. L'assenza di transilluminazione dei seni mostra che sono pieni di fluidi o tessuti.
Cause sinusite mascellare
In un seno sano, le ghiandole sieromucose si trovano in gran parte in prossimità dell'osso, sebbene siano sparse all'interno della mucosa. Anatomicamente, sono due cavità pari simmetriche, che occupano la parte centrale delle mascelle superiori. Il significato funzionale dei seni paranasali è stato oggetto di molte ipotesi. Attualmente si ritiene che forniscano risonanza della voce, proteggano l'orecchio, riequilibrino le differenze di pressione, aiutino a condizionare l'aria inspirata fornendo aria calda e umida, e aiutino l'olfatto. Non solo, riducono il peso del cervello e proteggono le strutture intracraniche dai traumi. Come cause di sinusite mascellare odontogena dobbiamo considerare ascessi periapicali, infezioni periapicali croniche, lesioni parodontali estese o perforazioni del pavimento o della mucosa antrale di questa al momento dell'estrazione del dente. Anche radici dei denti e corpi estranei che entrano nella cavità durante le manovre chirurgiche possono essere una causa della sinusite mascellare odontogena.
Non è necessario che il dente interessato sia infetto al momento dell'estrazione, perché senza dubbio l'infezione introdotta dal cavo orale può essere responsabile della sinusite. Altre malattie infettive come il comune raffreddore, le malattie esantematiche e l'influenza, possono essere la causa dell'instaurarsi della sinusite mascellare odontogena così come la possibilità di fattori predisponenti quali allergie, ostruzione, anomalie mucociliari e immunodeficienze. I seni paranasali possono essere colpiti da un gran numero di agenti infettivi, tra cui virus, batteri e funghi. I processi infettivi sono spesso classificati in base alla loro durata o decorso clinico della malattia e possono essere acuti, subacuti o cronici se durano settimane o mesi. I due batteri frequentemente coinvolti nella sinusite acuta sono Streptococcus pneumoniae e Haemophilius influenzae. Altri meno comuni includono Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans e Moraxella catarrhalis. Quando è associato a malattie dentali, si trovano Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis e altri batteri Gram negativi. I microrganismi anaerobi più comunemente isolati nella sinusite cronica sono Peptostreptococcus, Corynebacterium, Bacteroides e Veillonella.
Sinusite mascellare odontogena sintomi
La sinusite mascellare odontogena acuta compare frequentemente come complicazione di un raffreddore nasale. È spesso accompagnato da secrezione nasale purulenta o drenaggio faringeo. Il paziente può lamentare dolore e dolorabilità alla pressione o dolore riferito ai premolari e ai molari della parte interessata. Una tale scoperta richiede l'esclusione di questi denti come possibile causa di dolore o infezione. L'infezione in una sinusite mascellare odontogena cronica è caratterizzata da secrezioni nasali mucopurulente, che persistono a lungo, dolore vago o sensazione di ostruzione sul lato del viso interessato e alito fetido. Istologicamente, la mucosa che riveste il seno mascellare nei casi cronici può mostrare un marcato ispessimento e lo sviluppo di numerosi polipi, che sono tessuti di granulazione iperplastici con infiltrazione linfocitaria e plasmacellule. Questo tessuto, che di solito tende a ricoprirsi di epitelio colonnare ciliato, a volte riempie il seno fino alla sua obliterazione. C’è anche la possibilità di trovarsi a dover trattare una sinusite mascellare odontogena derivante da una patologia dei denti. La sinusite mascellare odontogena è una conseguenza di patologie infettive dentali. In alcuni casi può accadere infatti che un ascesso periapicale di un dente mascellare si diffonda al seno sovrastante. Le infezioni dell’arcata superiore dei denti possono quindi trasmettersi anche ai seni mascellari a seguito di cure dentarie mal eseguite e del posizionamento incongruo di impianti dentali. Si stima che le cause odontogene siano responsabili di quasi il 10% di tutte le sinusiti mascellari.
Sinusite mascellare odontogena: la diagnosi
La valutazione diagnostica della sinusite mascellare odontogena dovrebbe includere un'anamnesi completa e dettagliata. L'esame della faringe, del naso, delle orecchie, dei seni paranasali e in particolare dell'aspetto dentale è della massima importanza. La discussione della durata e della gravità delle manifestazioni è spesso utile per distinguere tra sinusite acuta con raffreddore comune non complicato o manifestazioni influenzali con la presenza di un particolare sintomo. Tra i test complementari che possiamo utilizzare per confermare la presenza o l'assenza di infiammazione del seno ci sono la tansilluminazione, i raggi X, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l’ecografia. La transilluminazione sinusale non è utile nei pazienti con sinusite cronica, nei quali la transilluminazione della luce assente o ridotta può essere permanente. L'assenza di transilluminazione dei seni mostra che sono pieni di fluidi o tessuti.
