Dolore zigomo
Ogni lato del viso è innervato da due nervi: il nervo facciale, che serve a controllare la muscolatura mimica, e il nervo trigemino, che porta la sensibilità del viso, oltre a controllare alcuni dei muscoli coinvolti nella masticazione. Più del 90% dei dolori che si trovano in viso sono prodotti dal coinvolgimento di quest'ultimo nervo, dai frequenti mal di denti ai rari dolori nevralgici post-erpetici. In questo articolo vedrem insieme le cause più comuni di dolore zigomo e come trattarlo.
Dolore zigomo: a cosa è dovuto?
Il dolore zigomo è solitamente dovuto a due tipi di meccanismi:
Come regola generale, qualsiasi tipo di dolore zigomo deve essere trattato dal punto di vista medico (analgesici, antidepressivi, qualche tipo di farmaco antiepilettico). Quando non risponde a questo trattamento o alle infiltrazioni anestetiche (se è indicato eseguirle), è allora che viene considerato il trattamento chirurgico.
Tipi di dolore zigomo
Tra i tipi di dolore zigomo e gengiva che possono essere risolti con un intervento chirurgico, possiamo distinguere quanto segue:
1-NEVRALGIA DEL TRIGEMINO ESSENZIALE
La cui causa è sconosciuta ed è un tipo speciale di dolore allo zigomo, che non può essere inquadrato in nessuno dei due tipi sopra menzionati. Per le sue caratteristiche, è anche chiamato Tic Doloroso. È un dolore molto intenso, come una scossa elettrica, che di solito si verifica anche come diverse scariche continue. Si verifica su un solo lato del viso, su uno, due o tre rami (fronte, guancia o mascella) in cui si divide il nervo trigemino. All'inizio il dolore si verifica molto sporadicamente. Ma con il passare degli anni il dolore diventa di durata crescente e gli intervalli di tempo liberi dal dolore si riducono. Il dolore può essere innescato toccando, mangiando, parlando, con correnti d'aria, ecc., In modo che, a volte, risulti impossibile lavarsi i denti, radersi o persino mangiare. Nei momenti in cui vi è assenza di dolore, la persona che lo soffre non nota sul suo viso alcuna alterazione della sensibilità. Il trattamento medico più efficace è Tegretol o altri farmaci antiepilettici, anche se non si sa perché siano così efficaci.
Quando non si risponde a questi farmaci, poiché è un dolore impossibile da sopportare, si dovrebbe ricorrere al trattamento chirurgico, una volta che è stato escluso da una risonanza magnetica che non vi è alcuna lesione che potrebbe causarlo. Esistono due tipi di azioni o interventi:
2-Dolore agli zigomi da NEVRALGIA DEL TRIGEMINO NON ESSENZIALE
Un'altra importante differenza rispetto alla tipica nevralgia del trigemino è che il lato o l'area del viso che fa male ha una perdita di sensibilità. La causa di questo tipo di dolore allo zigomo è di solito l'esistenza di malformazioni vascolari, tumori benigni o maligni, che colpiscono il nervo trigemino. La gestione terapeutica consiste nell'eseguire i relativi test diagnostici (solitamente TAC e/o Risonanza Magnetica) e procedere al trattamento chirurgico della lesione che colpisce il nervo trigemino, completando il trattamento con radioterapia o chemioterapia, se indicato. Altre cause di dolore facciale non tipico (con le stesse caratteristiche di essere continuo, anche se con esacerbazioni occasionali, mentre c'è meno sensibilità nella zona del viso che fa male) sono lesioni al nervo trigemino a causa di incidenti, traumi o interventi chirurgici complessi a livello del massiccio facciale, che possono lasciare cicatrici che abbracciano il nervo, o addirittura dover sacrificare uno dei suoi rami.
In questi ultimi casi, così come nella persistenza del dolore pur essendo intervenuti e trattati tumori che potrebbero colpire il trigemino, il trattamento della nevralgia risultante è complesso. Viene effettuato in un'unità di dolore in cui vengono considerate le possibilità di intervento a livello del ganglio di Gasser (come nella tipica nevralgia del trigemino), infiltrazioni, trattamenti complessi con morfina, ecc. I risultati di solito non sono così brillanti come nella tipica nevralgia del trigemino. Quando queste azioni falliscono, c'è ancora la possibilità neurochirurgica di procedere all'esplorazione e alla stimolazione di una certa area della corteccia cerebrale. Ciò richiede una piccola craniotomia e tecniche molto sofisticate di esplorazione neurofisiologica intraoperatoria e neuro-navigazione, per garantire il corretto posizionamento degli elettrodi, che vengono successivamente collegati ad una sorta di pacemaker che permette di mantenere la stimolazione con i parametri e il tempo di cui ogni paziente ha bisogno.
3-Dolore zigomi e mandibola da NEVRALGIA POST-ERPETICA o ANESTESIA DOLOROSA DEL VISO
La prima situazione di dolore agli zigomi e ai denti, si verifica dopo un coinvolgimento del nervo trigemino da parte dell'herpes zoster. Il secondo per tutte quelle cause che possono lesionare anatomicamente o funzionalmente il nervo (le azioni già descritte a livello del ganglio di Gasser, incidenti, interventi chirurgici). La cosa caratteristica è che il paziente che ne soffre ha un'anestesia completa della zona dolorosa. È, quindi, un quadro caratteristico e rappresentativo del dolore dovuto alla desaferentizzazione.
Ha il grave inconveniente della gravità del dolore e di solito non risponde agli analgesici più potenti come la morfina, quindi l'attuale azione terapeutica è complessa e deve essere progettata in un'unità di dolore.
Se il dolore persiste, verranno valutate le possibilità neurochirurgiche, che ad oggi risultano ancora con un basso tasso di successo. Gli interventi possibili sono due: la suddetta stimolazione a livello della corteccia cerebrale e la stimolazione a livello talamico (simile, anche se in nuclei diversi, a quella attualmente effettuata nella malattia del morbo di Parkinson).
Dolore zigomo: a cosa è dovuto?
Il dolore zigomo è solitamente dovuto a due tipi di meccanismi:
- Per irritazione delle terminazioni nervose specializzate nella trasmissione del dolore (dolore dovuto all'eccesso di nocicezione). Il dolore è di solito continuo, sordo, più o meno profondo e risponde relativamente bene agli analgesici. Questo tipo di dolore è, ad esempio, quello che molte persone hanno avuto in qualche momento della loro vita dopo una patologia dentale.
- Un secondo tipo di dolore è più raro e si verifica quando il nervo o parte di esso viene lesionato e il cervello smette di percepire le sue informazioni, perché le normali afferenze sensoriali vengono interrotte. Questo dolore di "desaferentizzazione" è percepita come una scarica elettrica, molto intensa, a volte presentata anche come attacchi. La persona che ne soffre è colpita dal fatto che si verifica nelle aree del viso che non sente. Questo dolore risponde molto raramente ai soliti analgesici o alla morfina. Il miglior esempio di questo tipo di dolore è la nevralgia post-erpetica (dopo aver sofferto di un'infezione da herpes zoster).
Come regola generale, qualsiasi tipo di dolore zigomo deve essere trattato dal punto di vista medico (analgesici, antidepressivi, qualche tipo di farmaco antiepilettico). Quando non risponde a questo trattamento o alle infiltrazioni anestetiche (se è indicato eseguirle), è allora che viene considerato il trattamento chirurgico.
Tipi di dolore zigomo
Tra i tipi di dolore zigomo e gengiva che possono essere risolti con un intervento chirurgico, possiamo distinguere quanto segue:
1-NEVRALGIA DEL TRIGEMINO ESSENZIALE
La cui causa è sconosciuta ed è un tipo speciale di dolore allo zigomo, che non può essere inquadrato in nessuno dei due tipi sopra menzionati. Per le sue caratteristiche, è anche chiamato Tic Doloroso. È un dolore molto intenso, come una scossa elettrica, che di solito si verifica anche come diverse scariche continue. Si verifica su un solo lato del viso, su uno, due o tre rami (fronte, guancia o mascella) in cui si divide il nervo trigemino. All'inizio il dolore si verifica molto sporadicamente. Ma con il passare degli anni il dolore diventa di durata crescente e gli intervalli di tempo liberi dal dolore si riducono. Il dolore può essere innescato toccando, mangiando, parlando, con correnti d'aria, ecc., In modo che, a volte, risulti impossibile lavarsi i denti, radersi o persino mangiare. Nei momenti in cui vi è assenza di dolore, la persona che lo soffre non nota sul suo viso alcuna alterazione della sensibilità. Il trattamento medico più efficace è Tegretol o altri farmaci antiepilettici, anche se non si sa perché siano così efficaci.
Quando non si risponde a questi farmaci, poiché è un dolore impossibile da sopportare, si dovrebbe ricorrere al trattamento chirurgico, una volta che è stato escluso da una risonanza magnetica che non vi è alcuna lesione che potrebbe causarlo. Esistono due tipi di azioni o interventi:
- A livello del Ganglio di Gasser. Il primo di essi consiste nell'arrivare con un ago (che viene introdotto attraverso la guancia) a una struttura che è come una stazione intermedia del nervo (Ganglio di Gasser). Una volta nel ganglio, vengono utilizzati diversi metodi, anche se tutti con lo stesso scopo: rompere le fibre responsabili del dolore, cercando di rispettare le fibre che portano la normale sensibilità e quelle che controllano la muscolatura masticatoria. Uno di questi (il più efficace) lo fa tramite calore (Termocoagulazione Selettiva del Ganglio Gasser, ideato da SWEET), trasmesso alla punta isolata dell'ago e generato da una sofisticata apparecchiatura a radiofrequenza. Gli altri due consistono in una distruzione chimica (per iniezione di glicerina) o meccanica (grazie al gonfiaggio e allo sgonfiamento di un piccolo palloncino, che comprime le fibre contro la struttura ossea e la dura madre che le ricopre). Sebbene l'intervento sia relativamente semplice, non è privo di rischi: infatti si può verificare una puntura delle strutture vascolari (carotide) o nervose (nervi motori dell'occhio), o un'eccessiva distruzione del nervo che produce un'anestesia del viso, che può diventare un'anestesia dolorosa, molto difficile da risolvere. Queste gravi complicanze sono comunque molto rare (1-2%).
- Decompressione microvascolare. Negli anni '70 un altro neurochirurgo (JANNETTA) propose un intervento chirurgico consistente nel praticare un'apertura nel cranio e arrivare, con tecniche microchirurgiche alla zona in cui il nervo entra nel tronco cerebrale. Jannetta ha dimostrato che in un'alta percentuale di casi (superiore al 95%) c'è un'arteria o una vena che comprime il nervo (possibile eziologia). E che se si allenta questa compressione, il dolore si attenua. Rispetto all'intervento di cui sopra, presenta la stessa percentuale di successi (circa il 90% dei casi), con una bassa percentuale di complicanze gravi (1-2%). Con il vantaggio che il viso è totalmente normale, dal momento che nessuna fibra viene tagliata. Questo intervento è sempre il più indicato, tranne nel caso in cui ci siano condizioni che potrebbero renderlo ad alto rischio (età molto avanzata, grave coinvolgimento polmonare o cardiaco, ecc.).
2-Dolore agli zigomi da NEVRALGIA DEL TRIGEMINO NON ESSENZIALE
Un'altra importante differenza rispetto alla tipica nevralgia del trigemino è che il lato o l'area del viso che fa male ha una perdita di sensibilità. La causa di questo tipo di dolore allo zigomo è di solito l'esistenza di malformazioni vascolari, tumori benigni o maligni, che colpiscono il nervo trigemino. La gestione terapeutica consiste nell'eseguire i relativi test diagnostici (solitamente TAC e/o Risonanza Magnetica) e procedere al trattamento chirurgico della lesione che colpisce il nervo trigemino, completando il trattamento con radioterapia o chemioterapia, se indicato. Altre cause di dolore facciale non tipico (con le stesse caratteristiche di essere continuo, anche se con esacerbazioni occasionali, mentre c'è meno sensibilità nella zona del viso che fa male) sono lesioni al nervo trigemino a causa di incidenti, traumi o interventi chirurgici complessi a livello del massiccio facciale, che possono lasciare cicatrici che abbracciano il nervo, o addirittura dover sacrificare uno dei suoi rami.
In questi ultimi casi, così come nella persistenza del dolore pur essendo intervenuti e trattati tumori che potrebbero colpire il trigemino, il trattamento della nevralgia risultante è complesso. Viene effettuato in un'unità di dolore in cui vengono considerate le possibilità di intervento a livello del ganglio di Gasser (come nella tipica nevralgia del trigemino), infiltrazioni, trattamenti complessi con morfina, ecc. I risultati di solito non sono così brillanti come nella tipica nevralgia del trigemino. Quando queste azioni falliscono, c'è ancora la possibilità neurochirurgica di procedere all'esplorazione e alla stimolazione di una certa area della corteccia cerebrale. Ciò richiede una piccola craniotomia e tecniche molto sofisticate di esplorazione neurofisiologica intraoperatoria e neuro-navigazione, per garantire il corretto posizionamento degli elettrodi, che vengono successivamente collegati ad una sorta di pacemaker che permette di mantenere la stimolazione con i parametri e il tempo di cui ogni paziente ha bisogno.
3-Dolore zigomi e mandibola da NEVRALGIA POST-ERPETICA o ANESTESIA DOLOROSA DEL VISO
La prima situazione di dolore agli zigomi e ai denti, si verifica dopo un coinvolgimento del nervo trigemino da parte dell'herpes zoster. Il secondo per tutte quelle cause che possono lesionare anatomicamente o funzionalmente il nervo (le azioni già descritte a livello del ganglio di Gasser, incidenti, interventi chirurgici). La cosa caratteristica è che il paziente che ne soffre ha un'anestesia completa della zona dolorosa. È, quindi, un quadro caratteristico e rappresentativo del dolore dovuto alla desaferentizzazione.
Ha il grave inconveniente della gravità del dolore e di solito non risponde agli analgesici più potenti come la morfina, quindi l'attuale azione terapeutica è complessa e deve essere progettata in un'unità di dolore.
Se il dolore persiste, verranno valutate le possibilità neurochirurgiche, che ad oggi risultano ancora con un basso tasso di successo. Gli interventi possibili sono due: la suddetta stimolazione a livello della corteccia cerebrale e la stimolazione a livello talamico (simile, anche se in nuclei diversi, a quella attualmente effettuata nella malattia del morbo di Parkinson).
