Sinusite odontogena non curata
La patologia sinusale di origine odontogena è associata a processi infettivi endodontici o parodontali che colpiscono i secondi premolari e i molari superiori, a causa della stretta relazione anatomica esistente con il seno mascellare, essendo il coinvolgimento del seno nella maggior parte dei casi unilaterale. In questo articolo, vedremo insieme i sintomi di una sinusite odontogena non curata di origine dentale prominente e sintomatologia sinusale lieve, associata a una parodontite apicale sintomatica. Inoltre vedremo come una sinusite odontogena trascurata possa essere trattata in modo soddisfacente dalla chirurgia periapicale come trattamento primario.
Diagnosi sinusite odontogena non curata
La sinusite odontogena non curata e cronica può essere di origine rinogena, cancerogena, neoplastica, allergica, iatrogena e odontogena. L'eziopatogenesi della sinusite mascellare di origine odontogena (BMS) risiede nella stretta relazione tra i denti antrali (premolari e molari superiori) e il seno mascellare. Questi denti mostrano un'alta prevalenza di malattia parodontale, coinvolgimento di furca interradicolare e lesioni periapicali.
In alcune situazioni, queste strutture sono separate da una densa corticale, ma in altri casi da una sottile corticale rivestita con la membrana mucoperiosteale. In presenza di patologia periapicale, questa stretta relazione è associata a cambiamenti anatomici del seno mascellare come ispessimento della membrana sinusale e opacizzazioni complete come la sinusite mascellare odontogena. A differenza della rinosinusite cronica, che presenta un coinvolgimento bilaterale dei seni mascellari, la sinusite mascellare di origine odontogena si presenta solitamente come un coinvolgimento unilaterale.
Per diagnosticare una sinusite odontogena non curata la tomografia computerizzata a fascio conico (TCHC) è la tecnica standard, utilizzata anche per la valutazione preoperatoria della mascella posteriore e del seno mascellare. La differenza di rischio stimata in un lavoro meta-analitico basato su 1190 seni mascellari valutati con TCHC suggerisce che 37 individui su 100 con lesioni periapicali nei denti antrali possono soffrire di sinusite mascellare di origine odontogena; d'altra parte, 36 su 100 possono subire un ispessimento della membrana sinusale superiore a 2 mm nei denti antrali con coinvolgimento periapicale.
Una volta che si procederà all'intervento, un'adeguata tecnica di emostasi sarà essenziale nella chirurgia periapicale, poiché migliora la visibilità del campo operatorio, consente un'adeguata manipolazione del materiale di riempimento retrogrado e riduce i tempi operativi.
Trattamento sinusite odontogena non curata
Il trattamento della sinusite odontogena non curata consiste nel combinare la rimozione chirurgica del focus eziologico dentale, che in alcuni casi deve essere eseguita una chirurgia endoscopica funzionale, integrandola con una copertura antibiotica e antinfiammatoria. La sequenza ottimale di trattamento è ancora dibattuta in letteratura, a causa della quantità limitata di prove. Pertanto, la decisione di eseguire la chirurgia endoscopica come intervento primario e il trattamento del focus dentale in una seconda istanza, dipenderà in gran parte dalla gravità dei sintomi e dalla scelta del chirurgo.
Chirurgia periapicale per trattare una sinusite odontogena complicanze
Il dente interessato viene trattato con chirurgia periapicale. Alcuni materiali sterili di riempimento sono utilizzati per riempire la cripta ossea e coprire l'ostectomia di accesso come barriera. L'intervento viene eseguito in anestesia locale infiltrativa con il 4% di articaina (anestetico topico). Un'incisione a tutto spessore è stata fatta con una lama di bisturi da 15c, per sollevare un lembo mucoperiostale di Newmann trapezoidale.
Dopo aver sollevato il lembo, viene eseguita un'osteotomia con una fresa rotonda in carburo di tungsteno di 0,27 mm di diametro utilizzando un manipolo dritto 1:1. Dopo aver avuto accesso alla cripta ossea, la porzione apicale delle radici viene resezionata, e viene strumentata una cavità retrograda profonda 3 mm con punte ultrasoniche. L'emostasi viene eseguita utilizzando una garza sterile impregnata di epinefrina (liquido emostatico) e con strisce di politetrafluoretilene precedentemente sterilizzate in autoclave, e che vengono compattate all'interno della cripta ossea.
La cavità retrograda viene essiccata con punte di carta sterile e poi ostruita con l'aggiunta di minerale triossido. Alcuni materiali di riempimento sterile (come le membrane A-PRF+) vengono posizionate per riempire la cripta ossea e per coprire l'ostetomia di accesso. Il lembo mucoperiostale di Newmann trapezoidale viene poi suturato con punti interrotti utilizzando un filo di seta non riassorbibile.
L'approccio terapeutico sarà combinato e parallelo alla rimozione chirurgica del focus dell'infezione. L'obiettivo dopo l'intervento chirurgico è quello di fornire una copertura antibiotica che copra lo spettro polimicrobico inerente a questo tipo di patologia. Quindi viene in genere prescritta l'amoxicillina 875 mg + acido clavulanico 125 mg da assumere per 14 giorni. D'altra parte, nel caso in cui l'infiammazione generalizzata della membrana di Schneider produca un'infezione dell'ostio mascellare impedendo un adeguato drenaggio mucoso, è possibile che vengano prescritti anche dei corticosteroidi topici come Nasonex 50 mgr (mometasone fluorato) sotto forma di spray nasale da assumere 3 volte al giorno per un mese e vasocostrittori come il Pensa (Nafazolin 0,05%) sempre sotto forma di spray nasale 3 volte al giorno per facilitarne la permeabilizzazione.
L'intervento chirurgico risolve la sinusite odontogena non curata in modo sicuro, eliminando alla radice la causa del problema. Come ogni intervento chirurgico presenta alcune possibili complicazioni dovute a infezioni, che saranno scongiurate se assumerete i farmaci prescritti e avrete una corretta igiene orale come suggerito dal chirurgo.
Diagnosi sinusite odontogena non curata
La sinusite odontogena non curata e cronica può essere di origine rinogena, cancerogena, neoplastica, allergica, iatrogena e odontogena. L'eziopatogenesi della sinusite mascellare di origine odontogena (BMS) risiede nella stretta relazione tra i denti antrali (premolari e molari superiori) e il seno mascellare. Questi denti mostrano un'alta prevalenza di malattia parodontale, coinvolgimento di furca interradicolare e lesioni periapicali.
In alcune situazioni, queste strutture sono separate da una densa corticale, ma in altri casi da una sottile corticale rivestita con la membrana mucoperiosteale. In presenza di patologia periapicale, questa stretta relazione è associata a cambiamenti anatomici del seno mascellare come ispessimento della membrana sinusale e opacizzazioni complete come la sinusite mascellare odontogena. A differenza della rinosinusite cronica, che presenta un coinvolgimento bilaterale dei seni mascellari, la sinusite mascellare di origine odontogena si presenta solitamente come un coinvolgimento unilaterale.
Per diagnosticare una sinusite odontogena non curata la tomografia computerizzata a fascio conico (TCHC) è la tecnica standard, utilizzata anche per la valutazione preoperatoria della mascella posteriore e del seno mascellare. La differenza di rischio stimata in un lavoro meta-analitico basato su 1190 seni mascellari valutati con TCHC suggerisce che 37 individui su 100 con lesioni periapicali nei denti antrali possono soffrire di sinusite mascellare di origine odontogena; d'altra parte, 36 su 100 possono subire un ispessimento della membrana sinusale superiore a 2 mm nei denti antrali con coinvolgimento periapicale.
Una volta che si procederà all'intervento, un'adeguata tecnica di emostasi sarà essenziale nella chirurgia periapicale, poiché migliora la visibilità del campo operatorio, consente un'adeguata manipolazione del materiale di riempimento retrogrado e riduce i tempi operativi.
Trattamento sinusite odontogena non curata
Il trattamento della sinusite odontogena non curata consiste nel combinare la rimozione chirurgica del focus eziologico dentale, che in alcuni casi deve essere eseguita una chirurgia endoscopica funzionale, integrandola con una copertura antibiotica e antinfiammatoria. La sequenza ottimale di trattamento è ancora dibattuta in letteratura, a causa della quantità limitata di prove. Pertanto, la decisione di eseguire la chirurgia endoscopica come intervento primario e il trattamento del focus dentale in una seconda istanza, dipenderà in gran parte dalla gravità dei sintomi e dalla scelta del chirurgo.
Chirurgia periapicale per trattare una sinusite odontogena complicanze
Il dente interessato viene trattato con chirurgia periapicale. Alcuni materiali sterili di riempimento sono utilizzati per riempire la cripta ossea e coprire l'ostectomia di accesso come barriera. L'intervento viene eseguito in anestesia locale infiltrativa con il 4% di articaina (anestetico topico). Un'incisione a tutto spessore è stata fatta con una lama di bisturi da 15c, per sollevare un lembo mucoperiostale di Newmann trapezoidale.
Dopo aver sollevato il lembo, viene eseguita un'osteotomia con una fresa rotonda in carburo di tungsteno di 0,27 mm di diametro utilizzando un manipolo dritto 1:1. Dopo aver avuto accesso alla cripta ossea, la porzione apicale delle radici viene resezionata, e viene strumentata una cavità retrograda profonda 3 mm con punte ultrasoniche. L'emostasi viene eseguita utilizzando una garza sterile impregnata di epinefrina (liquido emostatico) e con strisce di politetrafluoretilene precedentemente sterilizzate in autoclave, e che vengono compattate all'interno della cripta ossea.
La cavità retrograda viene essiccata con punte di carta sterile e poi ostruita con l'aggiunta di minerale triossido. Alcuni materiali di riempimento sterile (come le membrane A-PRF+) vengono posizionate per riempire la cripta ossea e per coprire l'ostetomia di accesso. Il lembo mucoperiostale di Newmann trapezoidale viene poi suturato con punti interrotti utilizzando un filo di seta non riassorbibile.
L'approccio terapeutico sarà combinato e parallelo alla rimozione chirurgica del focus dell'infezione. L'obiettivo dopo l'intervento chirurgico è quello di fornire una copertura antibiotica che copra lo spettro polimicrobico inerente a questo tipo di patologia. Quindi viene in genere prescritta l'amoxicillina 875 mg + acido clavulanico 125 mg da assumere per 14 giorni. D'altra parte, nel caso in cui l'infiammazione generalizzata della membrana di Schneider produca un'infezione dell'ostio mascellare impedendo un adeguato drenaggio mucoso, è possibile che vengano prescritti anche dei corticosteroidi topici come Nasonex 50 mgr (mometasone fluorato) sotto forma di spray nasale da assumere 3 volte al giorno per un mese e vasocostrittori come il Pensa (Nafazolin 0,05%) sempre sotto forma di spray nasale 3 volte al giorno per facilitarne la permeabilizzazione.
L'intervento chirurgico risolve la sinusite odontogena non curata in modo sicuro, eliminando alla radice la causa del problema. Come ogni intervento chirurgico presenta alcune possibili complicazioni dovute a infezioni, che saranno scongiurate se assumerete i farmaci prescritti e avrete una corretta igiene orale come suggerito dal chirurgo.
