Cisti naso palatina
La cisti naso palatina è stata descritta per la prima volta da Meyer nel 1914 ed è classificata come la più comune delle cisti non odontogene nella cavità orale, originata da resti epiteliali del dotto nasopalatino e strutture embriologiche che collegano la cavità orale e nasale nell'area del canale incisivo. Insieme alla cisti naso-labiale o nasoalveolare corrispondono a circa il 5% delle cisti mascellari. La cisti naso palatina colpisce circa una persona su cento e ha origine idiopatica.
La maggior parte dei casi si verifica tra la quarta e la sesta decade di vita leggermente più frequenti negli uomini che nelle donne, con un rapporto di 3:1, senza una chiara predominanza etnica. In precedenza queste cisti erano chiamate fissorie perché si riteneva che avessero origine in resti ectodermici che erano intrappolati nelle linee di fusione dei processi embrionali delle strutture mascellari e facciali, attualmente questo termine è stato dismesso poiché l'unico processo embriologico maxillo-facciale in cui sono intrappolati resti epiteliali è la fusione del palato secondario.
Lo sviluppo della cisti naso palatina è attribuito a diversi fattori: infezione (38%), trauma (16%), ritenzione di muco dalle ghiandole salivari minori, stimolo infiammatorio, proliferazione spontanea dei resti di epitelio presenti nel dotto nasopalatino. In questo articolo vedremo insieme i sintomi legati all'insorgenza di una cisti naso palatina e quali trattamenti sono possibili per risolvere il problema.
Cisti naso palatina sintomi
Secondo la definizione data da Kramer, la cisti naso palatina è una cavità patologica contenente un materiale liquido, semiliquido o gassoso non creato dall'accumulo di pus, e che spesso ma non sempre è rivestito da epitelio.
Lo sviluppo della cisti naso palatina viene portato alla cavità nel canale nasopalatino osseo che si trova nella porzione anteriore della linea di sutura dei processi palatini delle mascelle. Sono comunemente asintomatiche anche se in alcune occasioni possono esserci infiammazione, dolore, pressione e gonfiore, così come scariche che possono essere mucoidi, nel qual caso i pazienti descrivono un sapore salato.
L'esame radiologico è di fondamentale importanza per la diagnosi e l'esame istologico è indispensabile per sostenere tale diagnosi. La radiologia (tomografia panoramica, occlusale o computerizzata) in genere mostra un'area radiolucida tra gli incisivi centrali superiori, rotonda, ovale o con la classica forma a cuore.
Le caratteristiche microscopiche possono variare in base alla vicinanza alla cavità orale e nasale; è stato affermato che il rivestimento della cisti da parte dell'epitelio respiratorio ha probabilmente origine dalla parte superiore del dotto nasopalatino, mentre se è coperto da epitelio cuboidale e/o piano stratificato, di solito ha origine dalla porzione inferiore del dotto, vicino al cavo orale, tuttavia la maggior parte delle cisti sono coperte da una combinazione di entrambi gli epiteli.
Trattamento di una cisti del dotto naso palatino
Per quanto riguarda il trattamento di una cisti naso palatina, l'enucleazione chirurgica è il trattamento elettivo a causa del suo basso tasso di recidiva (il trattamento chirurgico non è necessario per le piccole cisti asintomatiche), mentre la marsupializzazione sarebbe indicata in cisti molto grandi a rischio di fistola oronasale. L'approccio (palatino o vestibolare) dipende dalle dimensioni, dalla situazione e dallo stato di salute orale del paziente.
Successivamente allo studio del quadro generale, si può pianificare la rimozione chirurgica della cisti. L'intervento in generale prevede le seguenti fasi: anestesia locale per infiltrazione, incisione intrasulcolare, lembo a tutto spessore, distacco del mucoperiostio, accesso al sito chirurgico con manipolo dritto e preparazione del campo operatorio, rimozione della cisti e curettage alveolare.
In conclusione, la guarigione primaria si ottiene eseguendo semplici suture interrotte con una sutura di acido poliglicolico. Il paziente verrà poi dimesso dopo aver ricevuto istruzioni postoperatorie e terapia farmacologica. In particolare, gli sarà prescritto un collutorio antisettico e antinfiammatorio. Il campione prelevato durante l'intervento di escissione chirurgica, verrà poi inviato al laboratorio del reparto di anatomia patologica per confermare la diagnosi. Il follow-up clinico e radiologico verrà eseguito a 1 settimana, a 3 settimane, a 6 settimane e infine a 12 settimane.
Ovviamente il paziente dovrà seguire alla lettera tutte le indicazioni fornite in sede di dimissioni, presentandosi anche alle visite di follow up in modo da evitare l'insorgenza di eventuali complicazioni e se presenti, agire nell'immediato per risolvere la situazione prima che si aggravi. Solo in questo modo si può ridurre il rischio di eventuali infezioni o evoluzioni patologiche del sito chirurgico. Il medico dunque controllerà l'area per valutare l'andamento della guarigione e nel caso prescrivere farmaci o medicazioni avanzate, se necessarie.
Dunque riassumendo la cisti naso palatina, sebbene sia la più frequente delle cisti non odontogene, rappresenta poco meno del 5% delle cisti mascellari. La maggior parte di queste cisti è asintomatica e il loro aspetto nelle biopsie è raro. Va considerata come diagnosi differenziale nelle biopsie di cisti mascellari ricevute, ovviamente con un'adeguata correlazione clinico-radiologica-patologica. Ma nonostante la cisti del dotto nasopalatino sia caratterizzata da una bassa incidenza, è una delle cisti dello sviluppo più comuni. Pertanto, la conoscenza delle caratteristiche diagnostiche e del trattamento di riferimento consente ai medici di trattarlo correttamente.
La maggior parte dei casi si verifica tra la quarta e la sesta decade di vita leggermente più frequenti negli uomini che nelle donne, con un rapporto di 3:1, senza una chiara predominanza etnica. In precedenza queste cisti erano chiamate fissorie perché si riteneva che avessero origine in resti ectodermici che erano intrappolati nelle linee di fusione dei processi embrionali delle strutture mascellari e facciali, attualmente questo termine è stato dismesso poiché l'unico processo embriologico maxillo-facciale in cui sono intrappolati resti epiteliali è la fusione del palato secondario.
Lo sviluppo della cisti naso palatina è attribuito a diversi fattori: infezione (38%), trauma (16%), ritenzione di muco dalle ghiandole salivari minori, stimolo infiammatorio, proliferazione spontanea dei resti di epitelio presenti nel dotto nasopalatino. In questo articolo vedremo insieme i sintomi legati all'insorgenza di una cisti naso palatina e quali trattamenti sono possibili per risolvere il problema.
Cisti naso palatina sintomi
Secondo la definizione data da Kramer, la cisti naso palatina è una cavità patologica contenente un materiale liquido, semiliquido o gassoso non creato dall'accumulo di pus, e che spesso ma non sempre è rivestito da epitelio.
Lo sviluppo della cisti naso palatina viene portato alla cavità nel canale nasopalatino osseo che si trova nella porzione anteriore della linea di sutura dei processi palatini delle mascelle. Sono comunemente asintomatiche anche se in alcune occasioni possono esserci infiammazione, dolore, pressione e gonfiore, così come scariche che possono essere mucoidi, nel qual caso i pazienti descrivono un sapore salato.
L'esame radiologico è di fondamentale importanza per la diagnosi e l'esame istologico è indispensabile per sostenere tale diagnosi. La radiologia (tomografia panoramica, occlusale o computerizzata) in genere mostra un'area radiolucida tra gli incisivi centrali superiori, rotonda, ovale o con la classica forma a cuore.
Le caratteristiche microscopiche possono variare in base alla vicinanza alla cavità orale e nasale; è stato affermato che il rivestimento della cisti da parte dell'epitelio respiratorio ha probabilmente origine dalla parte superiore del dotto nasopalatino, mentre se è coperto da epitelio cuboidale e/o piano stratificato, di solito ha origine dalla porzione inferiore del dotto, vicino al cavo orale, tuttavia la maggior parte delle cisti sono coperte da una combinazione di entrambi gli epiteli.
Trattamento di una cisti del dotto naso palatino
Per quanto riguarda il trattamento di una cisti naso palatina, l'enucleazione chirurgica è il trattamento elettivo a causa del suo basso tasso di recidiva (il trattamento chirurgico non è necessario per le piccole cisti asintomatiche), mentre la marsupializzazione sarebbe indicata in cisti molto grandi a rischio di fistola oronasale. L'approccio (palatino o vestibolare) dipende dalle dimensioni, dalla situazione e dallo stato di salute orale del paziente.
Successivamente allo studio del quadro generale, si può pianificare la rimozione chirurgica della cisti. L'intervento in generale prevede le seguenti fasi: anestesia locale per infiltrazione, incisione intrasulcolare, lembo a tutto spessore, distacco del mucoperiostio, accesso al sito chirurgico con manipolo dritto e preparazione del campo operatorio, rimozione della cisti e curettage alveolare.
In conclusione, la guarigione primaria si ottiene eseguendo semplici suture interrotte con una sutura di acido poliglicolico. Il paziente verrà poi dimesso dopo aver ricevuto istruzioni postoperatorie e terapia farmacologica. In particolare, gli sarà prescritto un collutorio antisettico e antinfiammatorio. Il campione prelevato durante l'intervento di escissione chirurgica, verrà poi inviato al laboratorio del reparto di anatomia patologica per confermare la diagnosi. Il follow-up clinico e radiologico verrà eseguito a 1 settimana, a 3 settimane, a 6 settimane e infine a 12 settimane.
Ovviamente il paziente dovrà seguire alla lettera tutte le indicazioni fornite in sede di dimissioni, presentandosi anche alle visite di follow up in modo da evitare l'insorgenza di eventuali complicazioni e se presenti, agire nell'immediato per risolvere la situazione prima che si aggravi. Solo in questo modo si può ridurre il rischio di eventuali infezioni o evoluzioni patologiche del sito chirurgico. Il medico dunque controllerà l'area per valutare l'andamento della guarigione e nel caso prescrivere farmaci o medicazioni avanzate, se necessarie.
Dunque riassumendo la cisti naso palatina, sebbene sia la più frequente delle cisti non odontogene, rappresenta poco meno del 5% delle cisti mascellari. La maggior parte di queste cisti è asintomatica e il loro aspetto nelle biopsie è raro. Va considerata come diagnosi differenziale nelle biopsie di cisti mascellari ricevute, ovviamente con un'adeguata correlazione clinico-radiologica-patologica. Ma nonostante la cisti del dotto nasopalatino sia caratterizzata da una bassa incidenza, è una delle cisti dello sviluppo più comuni. Pertanto, la conoscenza delle caratteristiche diagnostiche e del trattamento di riferimento consente ai medici di trattarlo correttamente.
