Perdita ossea dentale
La perdita ossea dentale può essere causata da vari fattori, tra i più comuni possiamo evidenziare la perdita dei denti, la malattia parodontale o un'infezione. Sebbene sia irreversibile, ci sono diverse soluzioni che si possono adottare per ripristinare la funzionalità e l'estetica. La perdita ossea dentale consiste in una minore presenza di densità e quantità di osso mascellare o mandibolare rispetto ai livelli normali. Infatti le ossa dentali richiedono stimoli per mantenere le loro dimensioni e forma, stimoli che sono dati dal morso e dalla masticazione dei denti. Pertanto, la mancanza di stimoli produce questa riduzione ossea. In questo articolo vedremo insieme quali sono le principali cause di perdita ossea dentale e della diminuzione della densità ossea, come prevenirla e i principali trattamenti, come impianti dentali o innesti ossei.
Perdita ossea dentale causa
Vediamo dunque insieme le cause principali di perdita ossea dentale:
- Parodontite cronica. La perdita ossea dell'osso alveolare sia della mandibola che della mascella superiore è una conseguenza comune della parodontite cronica e della perdita dei denti. Nel caso della parodontite, i batteri distruggono gradualmente l'osso e i legamenti parodontali che collegano il dente alle mascelle.
- Mancanza di sostituzione dei denti. La causa più comune di perdita ossea è la perdita di denti che non vengono sostituiti, specialmente quando si perdono diversi denti di fila. L'osso delle mascelle è preservato dalla pressione e dallo stimolo della masticazione. Quando i denti vengono estratti, l'osso viene riassorbito. Nel primo anno dopo l'estrazione del dente, il 25% dell'osso viene perso e questa perdita ossea continua nel tempo. L'osso alveolare forma le creste su cui sono incorporati i denti. Queste creste si atrofizzano sia verticalmente che orizzontalmente quando i denti che vi sono alloggiati vengono persi o estratti. Sostituire i denti con protesi totali o parziali non risolve il problema in quanto le protesi esercitano una quantità molto piccola di pressione masticatoria sull'osso rispetto ai denti naturali. Al contrario, le protesi possono accelerare la perdita ossea consumando le creste dell'osso su cui sono posizionate. Ogni volta che i denti vengono utilizzati viene esercitata una pressione sulla cresta, che di conseguenza ne causa il riassorbimento. Questa è la causa principale dei continui problemi di regolazione delle protesi e difficoltà o dolore quando si cerca di masticare con loro. Le persone che indossano protesi possono sperimentare un'altra grave conseguenza della perdita ossea: il collasso del terzo inferiore del viso. La perdita dell'osso della cresta avvicina il mento al naso, il che fa sporgere la mascella e il naso sembra sporgere di più perché il labbro superiore è rugoso. Rughe profonde appaiono intorno alla bocca e la pelle sulle guance diventa cadente. Questo collasso facciale provoca un aspetto molto invecchiato.
- Denti disallineati. La perdita ossea dentale può anche essere causata da denti disallineati, il che crea una situazione in cui non si verifica una normale masticazione, con conseguente perdita dello stimolo necessario per l'osso.
- Infezioni e tumori. L'osso può anche essere perso a causa di un'infezione che colpisce il livello osseo o la presenza di un grande tumore sul viso che di solito richiede la rimozione di detto tumore e parte della mascella.
Come prevenire la perdita ossea dentale
La perdita ossea dentale può essere prevenuta posizionando denti sostitutivi con una radice che può esercitare la stessa pressione o forza simile a quella dei denti naturali. Questo viene fatto sostituendo i singoli denti con impianti dentali o utilizzando un ponte o una protesi fissata su più impianti. Un impianto a dente singolo o un ponte dentale con tre o quattro denti supportati da due impianti forniscono un potere masticatorio del 99% della forza naturale del morso. Una protesi rimovibile trattenuta con impianti dentali fornisce circa il 70-80% della normale forza masticatoria e aiuta notevolmente a prevenire la perdita ossea. Quando le ossa perdono densità, diventano più porose. La perdita di densità è molto meno comune della perdita di volume osseo, ma è qualcosa che dovremmo cercare.
L'osso può perdere densità a causa di una varietà di fattori, tra cui:
- dieta
- squilibrio ormonale
- malattie
- stile di vita
- perdita dei denti
La bassa densità dell'osso alveolare può essere rilevata in anticipo acquisendo immagini 3D con scanner CT a fascio conico. Più bianco è il colore dell'osso sulla radiografia, più denso è. Nella pianificazione del posizionamento degli impianti, tenendo conto di ciò, è possibile evitare quelle aree a bassa densità.
La perdita ossea dentale si recupera? I trattamenti
Nei casi in cui l'osso è già stato perso, può essere necessario un innesto osseo per fornire una base ossea sufficiente per il posizionamento dell'impianto dentale. È necessaria un'altezza della cresta sufficiente per qualsiasi sostituzione del dente con impianti e, se i denti posteriori (molari) devono essere sostituiti, è necessaria anche una larghezza di cresta sufficiente.
Questi innesti ossei sono anche usati per riparare l'osso danneggiato e perso intorno ai denti che hanno sofferto di gravi malattie gengivali. Un innesto osseo non solo sostituisce l'osso perso, ma stimola anche la mascella a ricrescere e alla fine sostituisce l'innesto osseo con l'osso sano del paziente. Esiste un'ampia varietà di diversi tipi di materiale per innesto osseo. L'innesto osseo viene solitamente posizionato contemporaneamente all'impianto, a meno che la perdita ossea non sia molto grave, nel qual caso potrebbe essere necessario eseguirla come procedura separata. Quando i molari superiori sono stati rimossi, l'osso della cresta viene riassorbito e la cavità del seno si espande, in modo che l'osso che separa la cavità sinusale e la cavità orale sia molto sottile.
Gli impianti dentali non possono essere collocati in ossa così sottili e in questi casi deve essere eseguito un rialzo del seno mascellare. Il seno si alza spingendo delicatamente verso l'alto la membrana che lo riveste e imballando il materiale dell'innesto osseo nello spazio in cui si trovava la cavità. Una volta che il materiale dell'innesto osseo è stato completamente integrato con la mascella, è possibile posizionare gli impianti. Una buona pianificazione conducendo un buon studio attraverso l'imaging 3D con scanner CT a fascio conico, consente di vedere i denti, le mascelle e le strutture correlate in una vista completa a 360º. Con questo, si possono misurare sia la larghezza esatta che l'altezza delle creste alveolari e valutare la quantità di innesto osseo effettivamente necessaria per sopperire alla perdita ossea dentale.
Perdita ossea dentale causa
Vediamo dunque insieme le cause principali di perdita ossea dentale:
- Parodontite cronica. La perdita ossea dell'osso alveolare sia della mandibola che della mascella superiore è una conseguenza comune della parodontite cronica e della perdita dei denti. Nel caso della parodontite, i batteri distruggono gradualmente l'osso e i legamenti parodontali che collegano il dente alle mascelle.
- Mancanza di sostituzione dei denti. La causa più comune di perdita ossea è la perdita di denti che non vengono sostituiti, specialmente quando si perdono diversi denti di fila. L'osso delle mascelle è preservato dalla pressione e dallo stimolo della masticazione. Quando i denti vengono estratti, l'osso viene riassorbito. Nel primo anno dopo l'estrazione del dente, il 25% dell'osso viene perso e questa perdita ossea continua nel tempo. L'osso alveolare forma le creste su cui sono incorporati i denti. Queste creste si atrofizzano sia verticalmente che orizzontalmente quando i denti che vi sono alloggiati vengono persi o estratti. Sostituire i denti con protesi totali o parziali non risolve il problema in quanto le protesi esercitano una quantità molto piccola di pressione masticatoria sull'osso rispetto ai denti naturali. Al contrario, le protesi possono accelerare la perdita ossea consumando le creste dell'osso su cui sono posizionate. Ogni volta che i denti vengono utilizzati viene esercitata una pressione sulla cresta, che di conseguenza ne causa il riassorbimento. Questa è la causa principale dei continui problemi di regolazione delle protesi e difficoltà o dolore quando si cerca di masticare con loro. Le persone che indossano protesi possono sperimentare un'altra grave conseguenza della perdita ossea: il collasso del terzo inferiore del viso. La perdita dell'osso della cresta avvicina il mento al naso, il che fa sporgere la mascella e il naso sembra sporgere di più perché il labbro superiore è rugoso. Rughe profonde appaiono intorno alla bocca e la pelle sulle guance diventa cadente. Questo collasso facciale provoca un aspetto molto invecchiato.
- Denti disallineati. La perdita ossea dentale può anche essere causata da denti disallineati, il che crea una situazione in cui non si verifica una normale masticazione, con conseguente perdita dello stimolo necessario per l'osso.
- Infezioni e tumori. L'osso può anche essere perso a causa di un'infezione che colpisce il livello osseo o la presenza di un grande tumore sul viso che di solito richiede la rimozione di detto tumore e parte della mascella.
Come prevenire la perdita ossea dentale
La perdita ossea dentale può essere prevenuta posizionando denti sostitutivi con una radice che può esercitare la stessa pressione o forza simile a quella dei denti naturali. Questo viene fatto sostituendo i singoli denti con impianti dentali o utilizzando un ponte o una protesi fissata su più impianti. Un impianto a dente singolo o un ponte dentale con tre o quattro denti supportati da due impianti forniscono un potere masticatorio del 99% della forza naturale del morso. Una protesi rimovibile trattenuta con impianti dentali fornisce circa il 70-80% della normale forza masticatoria e aiuta notevolmente a prevenire la perdita ossea. Quando le ossa perdono densità, diventano più porose. La perdita di densità è molto meno comune della perdita di volume osseo, ma è qualcosa che dovremmo cercare.
L'osso può perdere densità a causa di una varietà di fattori, tra cui:
- dieta
- squilibrio ormonale
- malattie
- stile di vita
- perdita dei denti
La bassa densità dell'osso alveolare può essere rilevata in anticipo acquisendo immagini 3D con scanner CT a fascio conico. Più bianco è il colore dell'osso sulla radiografia, più denso è. Nella pianificazione del posizionamento degli impianti, tenendo conto di ciò, è possibile evitare quelle aree a bassa densità.
La perdita ossea dentale si recupera? I trattamenti
Nei casi in cui l'osso è già stato perso, può essere necessario un innesto osseo per fornire una base ossea sufficiente per il posizionamento dell'impianto dentale. È necessaria un'altezza della cresta sufficiente per qualsiasi sostituzione del dente con impianti e, se i denti posteriori (molari) devono essere sostituiti, è necessaria anche una larghezza di cresta sufficiente.
Questi innesti ossei sono anche usati per riparare l'osso danneggiato e perso intorno ai denti che hanno sofferto di gravi malattie gengivali. Un innesto osseo non solo sostituisce l'osso perso, ma stimola anche la mascella a ricrescere e alla fine sostituisce l'innesto osseo con l'osso sano del paziente. Esiste un'ampia varietà di diversi tipi di materiale per innesto osseo. L'innesto osseo viene solitamente posizionato contemporaneamente all'impianto, a meno che la perdita ossea non sia molto grave, nel qual caso potrebbe essere necessario eseguirla come procedura separata. Quando i molari superiori sono stati rimossi, l'osso della cresta viene riassorbito e la cavità del seno si espande, in modo che l'osso che separa la cavità sinusale e la cavità orale sia molto sottile.
Gli impianti dentali non possono essere collocati in ossa così sottili e in questi casi deve essere eseguito un rialzo del seno mascellare. Il seno si alza spingendo delicatamente verso l'alto la membrana che lo riveste e imballando il materiale dell'innesto osseo nello spazio in cui si trovava la cavità. Una volta che il materiale dell'innesto osseo è stato completamente integrato con la mascella, è possibile posizionare gli impianti. Una buona pianificazione conducendo un buon studio attraverso l'imaging 3D con scanner CT a fascio conico, consente di vedere i denti, le mascelle e le strutture correlate in una vista completa a 360º. Con questo, si possono misurare sia la larghezza esatta che l'altezza delle creste alveolari e valutare la quantità di innesto osseo effettivamente necessaria per sopperire alla perdita ossea dentale.
