Le fort 3
Le fratture del terzo medio del viso, conosciuto anche con il termine le fort 3, pongono un grave problema medico in termini di complessità, frequenza e impatto socioeconomico. Il terzo medio mostra debolezza anatomica in quanto è formato da ossa spugnose, con suture multiple e scarsamente protette. Esistono più classificazioni di queste fratture e la diagnosi si basa sui risultati clinici, essendo di importanza l'oftalmologia, che insieme a quelle dei mezzi ausiliari di diagnosi, consentono di scegliere la modalità terapeutica migliore per evitare complicazioni.
In pratica le caratteristiche anatomiche del terzo facciale medio giustificano la frequenza e l'impatto di questa frattura le fort 3. La diagnosi dovrebbe essere basata sulla compilazione della storia clinica, sull'esame fisico e sui mezzi ausiliari di diagnosi di imaging, principalmente tomografica. Classificando la frattura, è possibile stabilire poi un piano di trattamento basato sulla valutazione individuale di ciascun caso con l'obiettivo di evitare complicazioni successive. In questo articolo vedremo quindi insieme tutti i tipi di fratture cranio-facciali, in particolare le fort 3 e quali interventi attuare.
Disgiunzione cranio-facciale: cos'è?
Il trauma facciale è uno dei tipi più comuni di lesioni. Si tratta di un grave problema sanitario globale che può causare invalidità temporanea o permanente e un onere economico. L'identificazione dei fattori di rischio è uno strumento prezioso per la creazione di strategie preventive di salute pubblica. Le lesioni maxillo-facciali possono essere complesse e clinicamente trascendentali a causa della loro importanza funzionale e cosmetica. Fratture mal trattate e non diagnosticate possono causare deformità al viso. Il terzo medio del viso è importante funzionalmente e esteticamente. Ha un ruolo importante nella risonanza vocale, così come nella funzione oculare, olfattiva, respiratoria e digestiva. Il volto permette il riconoscimento interpersonale e la percezione dell'immagine.
Le fratture del terzo medio del viso rappresentano un grave problema medico in termini di complessità, frequenza e impatto socioeconomico. Le tecniche diagnostiche e chirurgiche, oltre ad approcci interdisciplinari, forniscono risultati favorevoli nella maggior parte dei casi. Le lesioni traumatiche continuano ad essere una delle principali cause di morbilità, mortalità e perdite economiche in tutto il mondo. Dopo un trauma facciale, il ripristino dell'estetica e della funzione facciale, come la masticazione, i movimenti simmetrici dei bulbi oculari e la loro posizione ottimale per evitare la visione doppia, sono obiettivi essenziali.
La complessità strutturale, diagnostica e terapeutica delle subunità mediofacciali, che comprendono il naso, la regione naso-orbita-etmoide, le orbite, il complesso zigomatico mascellare e il segmento portante dell'occlusione mascellare, non si riflettono adeguatamente nel sistema di classificazione di le Fort, che è diventato meno rilevante nella pratica contemporanea. I pazienti con fratture mascellari rimangono ricoverati in ospedale per periodi di tempo più lunghi. Le fratture da incidenti stradali e cadute sono più a rischio di complicanze. A causa dell'importanza delle fratture del terzo medio del viso le fort 3 all'interno della traumatologia maxillo-facciale, l'obiettivo è quello di effettuare una revisione bibliografica sulle loro considerazioni anatomiche, diagnosi, classificazione, trattamento e complicanze.
Tipi di fratture cranio-facciali: le fort 1, le fort 2 e le fort 3
Gli studi sui cadaveri di René Le Fort all'inizio del XX secolo definiscono i tre livelli più deboli del terzo facciale medio quando viene colpito da una direzione frontale: le fort 1, le fort 2 e le fort 3. Questi modelli di frattura sono caratteristici di una lesione unidirezionale a bassa potenza piuttosto che del meccanismo multivettoriale ad alta energia comunemente osservato oggi. Per Patil il cambiamento nella velocità con cui si verifica il trauma produce una modifica nei modelli di frattura del terzo medio del viso. La maggior parte dei casi si presenta come varianti delle classiche fratture di Le Fort. Roumeliotis aggiunge che ora più lesioni alla testa derivano da un'elevata velocità traumatizzante, come quella degli incidenti stradali.
Questo cambiamento nel meccanismo e nella velocità del trauma può spiegare perché molte fratture osservate oggi non si adattano alla classificazione di Le Fort. La frattura di tipo 1 di le fort descrive un modello di forza diretto sopra i denti superiori, con conseguente palato fluttuante. Le fort di tipo 2 deriva da una forza pronunciata a livello dell'osso nasale, causando la mobilità dell'area centrale del viso attraverso le orbite e la regione del terzo medio della faccia. Il modello di frattura le fort 3 è il risultato di una forza diretta nel piano orbitale, che provoca una disgiunzione craniofacciale o la separazione dell'intero terzo medio dello scheletro del-facciale dalla base del cranio.
A partire dalla frattura le fort 3 sono state definite altri tipi di fratture orbitali spostate (basate sulla relazione con il trauma cranico):
– Frattura da scoppio interno: minore spostamento del tetto dell'orbita, dovuto ad un aumento anomalo della pressione intracranica. Frammenti della frattura sono presenti nella cavità orbitale.
– Frattura da scoppio: spostamento superiore del tetto dell'orbita nella fossa cranica anteriore dovuto all'aumento della pressione intraorbitale. Frammenti della frattura sono presenti nella fossa cranica anteriore.
– Frattura del bordo sopraorbitale: indicativa di una forza frontale significativa.
– Fratture del seno frontale: solitamente associate a traumi ad alto impatto. Producono la partecipazione della parete del seno anteriore anteriore, posteriore o entrambi.
Le fort 3 intervento e trattamenti
Barak afferma che nelle fratture le fort 3 la prima sfida è quella di proteggere le vie aeree. Per questo, devono essere presi in considerazione:
a) la natura del trauma e dei suoi effetti su di esso,
b) possibili difficoltà di ventilazione con una maschera o intubazione endotracheale,
c) possibile trauma della colonna vertebrale,
d) rischio di rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico,
e) sanguinamento significativo che si oppone alla visione dell'anatomia delle vie aeree e può causare deterioramento circolatorio,
f) tipo di intervento chirurgico da eseguire e se ci deve essere fissazione maxilomandibolare o meno.
Come principio generale, il trattamento precoce di queste fratture è preferibile dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente e una corretta diagnosi. Dopo 7-10 giorni, può essere più difficile mobilitare la mascella e ottenere una riduzione ideale, specialmente nei pazienti in cui vi è un impatto del segmento fratturato. Nei pazienti con sostanziale lesione del terzo medio, prima viene eseguita la riparazione, migliori sono i risultati. Il trauma maxillo-facciale associato alle fratture di tipo le fort può portare a lesioni oftalmiche e persino alla cecità. Un esame oftalmologico completo deve essere effettuato su ciascun paziente e i casi sospetti devono essere posti sotto osservazione in modo che il trattamento immediato e attivo possa essere eseguito, se necessario.
Inoltre la sostituzione ossea chirurgica e l'osteosintesi di pazienti con fratture del terzo medio del viso vengono normalmente eseguite in anestesia generale. Solo una sostituzione chiusa dell'osso nasale o il trattamento di una frattura ossea zigomatica isolata può occasionalmente essere eseguita in anestesia locale e, se necessario, con sedazione.
La sequenza del trattamento dipende dalla filosofia del chirurgo e dalla presenza di altre fratture facciali. A volte il chirurgo preferisce lavorare da "dal basso verso l'alto" o "fuori dentro". La proiezione anteriore della mascella si ottiene facilmente quando la mascella è intatta. Sebbene molte tecniche di cablaggio siano state descritte in passato (utilizzando il filo per la fissazione ossea interna), la fissazione interna rigida è lo standard oggi. Le piastre e le viti in osso contemporanee sono realizzate in titanio. Per la ricostruzione mascellare, queste piastre devono essere di rigidità sufficiente per superare gli effetti della gravità. Per fornire rigidità, sono adatte viti con un diametro esterno di 1,5 mm. In aree come il bordo orbitale o l'osso nasale, è possibile utilizzare sistemi da 1,3-1,0 mm. Nei casi in cui il contatto osseo è diminuito a causa della comminuzione, è possibile utilizzare sistemi da 1,7-2,0 mm. Dunque in linea di massima per qualsiasi frattura maxillo facciale, lo standard è agire nell'immediato dopo una corretta analisi, diagnosi e pianificazioni degli interventi, che spesso saranno multidisciplinari.
In pratica le caratteristiche anatomiche del terzo facciale medio giustificano la frequenza e l'impatto di questa frattura le fort 3. La diagnosi dovrebbe essere basata sulla compilazione della storia clinica, sull'esame fisico e sui mezzi ausiliari di diagnosi di imaging, principalmente tomografica. Classificando la frattura, è possibile stabilire poi un piano di trattamento basato sulla valutazione individuale di ciascun caso con l'obiettivo di evitare complicazioni successive. In questo articolo vedremo quindi insieme tutti i tipi di fratture cranio-facciali, in particolare le fort 3 e quali interventi attuare.
Disgiunzione cranio-facciale: cos'è?
Il trauma facciale è uno dei tipi più comuni di lesioni. Si tratta di un grave problema sanitario globale che può causare invalidità temporanea o permanente e un onere economico. L'identificazione dei fattori di rischio è uno strumento prezioso per la creazione di strategie preventive di salute pubblica. Le lesioni maxillo-facciali possono essere complesse e clinicamente trascendentali a causa della loro importanza funzionale e cosmetica. Fratture mal trattate e non diagnosticate possono causare deformità al viso. Il terzo medio del viso è importante funzionalmente e esteticamente. Ha un ruolo importante nella risonanza vocale, così come nella funzione oculare, olfattiva, respiratoria e digestiva. Il volto permette il riconoscimento interpersonale e la percezione dell'immagine.
Le fratture del terzo medio del viso rappresentano un grave problema medico in termini di complessità, frequenza e impatto socioeconomico. Le tecniche diagnostiche e chirurgiche, oltre ad approcci interdisciplinari, forniscono risultati favorevoli nella maggior parte dei casi. Le lesioni traumatiche continuano ad essere una delle principali cause di morbilità, mortalità e perdite economiche in tutto il mondo. Dopo un trauma facciale, il ripristino dell'estetica e della funzione facciale, come la masticazione, i movimenti simmetrici dei bulbi oculari e la loro posizione ottimale per evitare la visione doppia, sono obiettivi essenziali.
La complessità strutturale, diagnostica e terapeutica delle subunità mediofacciali, che comprendono il naso, la regione naso-orbita-etmoide, le orbite, il complesso zigomatico mascellare e il segmento portante dell'occlusione mascellare, non si riflettono adeguatamente nel sistema di classificazione di le Fort, che è diventato meno rilevante nella pratica contemporanea. I pazienti con fratture mascellari rimangono ricoverati in ospedale per periodi di tempo più lunghi. Le fratture da incidenti stradali e cadute sono più a rischio di complicanze. A causa dell'importanza delle fratture del terzo medio del viso le fort 3 all'interno della traumatologia maxillo-facciale, l'obiettivo è quello di effettuare una revisione bibliografica sulle loro considerazioni anatomiche, diagnosi, classificazione, trattamento e complicanze.
Tipi di fratture cranio-facciali: le fort 1, le fort 2 e le fort 3
Gli studi sui cadaveri di René Le Fort all'inizio del XX secolo definiscono i tre livelli più deboli del terzo facciale medio quando viene colpito da una direzione frontale: le fort 1, le fort 2 e le fort 3. Questi modelli di frattura sono caratteristici di una lesione unidirezionale a bassa potenza piuttosto che del meccanismo multivettoriale ad alta energia comunemente osservato oggi. Per Patil il cambiamento nella velocità con cui si verifica il trauma produce una modifica nei modelli di frattura del terzo medio del viso. La maggior parte dei casi si presenta come varianti delle classiche fratture di Le Fort. Roumeliotis aggiunge che ora più lesioni alla testa derivano da un'elevata velocità traumatizzante, come quella degli incidenti stradali.
Questo cambiamento nel meccanismo e nella velocità del trauma può spiegare perché molte fratture osservate oggi non si adattano alla classificazione di Le Fort. La frattura di tipo 1 di le fort descrive un modello di forza diretto sopra i denti superiori, con conseguente palato fluttuante. Le fort di tipo 2 deriva da una forza pronunciata a livello dell'osso nasale, causando la mobilità dell'area centrale del viso attraverso le orbite e la regione del terzo medio della faccia. Il modello di frattura le fort 3 è il risultato di una forza diretta nel piano orbitale, che provoca una disgiunzione craniofacciale o la separazione dell'intero terzo medio dello scheletro del-facciale dalla base del cranio.
A partire dalla frattura le fort 3 sono state definite altri tipi di fratture orbitali spostate (basate sulla relazione con il trauma cranico):
– Frattura da scoppio interno: minore spostamento del tetto dell'orbita, dovuto ad un aumento anomalo della pressione intracranica. Frammenti della frattura sono presenti nella cavità orbitale.
– Frattura da scoppio: spostamento superiore del tetto dell'orbita nella fossa cranica anteriore dovuto all'aumento della pressione intraorbitale. Frammenti della frattura sono presenti nella fossa cranica anteriore.
– Frattura del bordo sopraorbitale: indicativa di una forza frontale significativa.
– Fratture del seno frontale: solitamente associate a traumi ad alto impatto. Producono la partecipazione della parete del seno anteriore anteriore, posteriore o entrambi.
Le fort 3 intervento e trattamenti
Barak afferma che nelle fratture le fort 3 la prima sfida è quella di proteggere le vie aeree. Per questo, devono essere presi in considerazione:
a) la natura del trauma e dei suoi effetti su di esso,
b) possibili difficoltà di ventilazione con una maschera o intubazione endotracheale,
c) possibile trauma della colonna vertebrale,
d) rischio di rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico,
e) sanguinamento significativo che si oppone alla visione dell'anatomia delle vie aeree e può causare deterioramento circolatorio,
f) tipo di intervento chirurgico da eseguire e se ci deve essere fissazione maxilomandibolare o meno.
Come principio generale, il trattamento precoce di queste fratture è preferibile dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente e una corretta diagnosi. Dopo 7-10 giorni, può essere più difficile mobilitare la mascella e ottenere una riduzione ideale, specialmente nei pazienti in cui vi è un impatto del segmento fratturato. Nei pazienti con sostanziale lesione del terzo medio, prima viene eseguita la riparazione, migliori sono i risultati. Il trauma maxillo-facciale associato alle fratture di tipo le fort può portare a lesioni oftalmiche e persino alla cecità. Un esame oftalmologico completo deve essere effettuato su ciascun paziente e i casi sospetti devono essere posti sotto osservazione in modo che il trattamento immediato e attivo possa essere eseguito, se necessario.
Inoltre la sostituzione ossea chirurgica e l'osteosintesi di pazienti con fratture del terzo medio del viso vengono normalmente eseguite in anestesia generale. Solo una sostituzione chiusa dell'osso nasale o il trattamento di una frattura ossea zigomatica isolata può occasionalmente essere eseguita in anestesia locale e, se necessario, con sedazione.
La sequenza del trattamento dipende dalla filosofia del chirurgo e dalla presenza di altre fratture facciali. A volte il chirurgo preferisce lavorare da "dal basso verso l'alto" o "fuori dentro". La proiezione anteriore della mascella si ottiene facilmente quando la mascella è intatta. Sebbene molte tecniche di cablaggio siano state descritte in passato (utilizzando il filo per la fissazione ossea interna), la fissazione interna rigida è lo standard oggi. Le piastre e le viti in osso contemporanee sono realizzate in titanio. Per la ricostruzione mascellare, queste piastre devono essere di rigidità sufficiente per superare gli effetti della gravità. Per fornire rigidità, sono adatte viti con un diametro esterno di 1,5 mm. In aree come il bordo orbitale o l'osso nasale, è possibile utilizzare sistemi da 1,3-1,0 mm. Nei casi in cui il contatto osseo è diminuito a causa della comminuzione, è possibile utilizzare sistemi da 1,7-2,0 mm. Dunque in linea di massima per qualsiasi frattura maxillo facciale, lo standard è agire nell'immediato dopo una corretta analisi, diagnosi e pianificazioni degli interventi, che spesso saranno multidisciplinari.
