Gnatologia disturbi
La gnatologia è la branca dell'odontoiatria che studia e cura il sistema masticatorio sotto tutti gli aspetti anatomico-funzionali. Esiste una stretta relazione tra il corretto contatto tra le due arcate dentali, i muscoli mandibolari e le ossa cranio-mandibolari. La gnatologia disturbi si occupa proprio di studiare e ripristinare il corretto equilibrio tra questi distretti risolvendo i sintomi che ne derivano. L'obiettivo comune del dentista gnatologo esperto in disturbi dell'atm è l'identificazione della corretta relazione cranio-mandibolare, il suo mantenimento e ripristino.
La masticazione si perfeziona grazie all'intervento dell'articolazione temporo-mandibolare e del sistema neuromuscolare. L'ATM è una doppia articolazione costituita da due teste articolari (la cavità glenoide sopra e il condilo mandibolare sotto) tra le quali è interposto il disco o il menisco articolare. Il disco è a sua volta fissato alle teste articolari per mezzo di tendini. Tutti i movimenti della mascella coinvolgono entrambe le teste articolari in un modo diverso a volte. Ci sono 4 muscoli coinvolti nei movimenti articolari: il massetere, il temporale, lo pterigoide esterno e lo pterigoide interno.
I muscoli intervengono nei 4 tipi di movimento che la mascella può eseguire: chiusura (e apertura), protrusione (quando la mascella si muove in avanti), retrusione (la mascella all'indietro) e lateralità (quando la mascella si sposta a destra o a sinistra). Spesso ci sono anomalie nel funzionamento di questo complesso sistema e possono insorgere disturbi cranio-mandibolari, che richiedono l'intervento di uno specialista.
Gnatologia disturbi cranio-mandibolari
I disturbi cranio-mandibolari (noti anche come disfunzioni temporo-mandibolari di disturbi o anche miartropatie) rappresentano una categoria di diversi problemi clinici che coinvolgono alcune componenti anatomiche del sistema masticatorio:
- L'articolazione temporo-mandibolare (ATM)
- Le strutture associate al bancomat
- La muscolatura
La gnatologia disturbi possono essere divisi in due famiglie principali:
1. I disturbi intra-capsulari. Sono quei disturbi che colpiscono principalmente l'articolazione. Ci sono tre categorie principali:
- Coordinamento condile-meniscale
- Alterazioni strutturali delle superfici articolari
- Alterazioni infiammatorie
2. I disturbi extracapsulari. Sono quei disturbi attribuibili ad una componente prevalentemente muscolare, cioè ad un'iperattività funzionale del muscolo masticatorio.
Cause disturbi gnatologici
Attualmente, per quanto riguarda la gnatologia disturbi cranio-mandibolari, si parla di eziologia multifattoriale, dove si possono riconoscere le seguenti cause:
1. Malocclusioni dentali: i difetti a contatto tra i denti in fase di chiusura sono considerati fattori predisponenti o aggravanti per i disturbi cranio-mandibolari, soprattutto nel caso in cui causino uno spostamento mandibolare, e quindi condilare, nella fase di massima apertura.
2. Parafunzioni: la digrignazione o il serramento dei denti (il bruxismo è un esempio) sono spesso associati all'eziologia dei disturbi craniomandibolari. La parafunzione ad alta intensità non solo innesca dolore, ma anche affaticamento muscolare, odontalgia, dolore nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare, mal di testa e persino clic articolari.
3. Postura: ha un ruolo multiplo nell'eziologia dei disturbi dell'ATM. Infatti, la colonna vertebrale funge da intreccio tra i distretti cefalico e podalico.
4. Fattori psico-sociali: è chiaro che la vita emotiva del paziente, essendo causa di parafunzioni e causando anche una postura inadeguata, è un fattore determinante nell'eziologia di questi disturbi.
5. Altre cause: alla base di questa patologia possono esserci anche fratture ossee che coinvolgono la mandibola, il processo coronoide e il condilo; oppure possono essere collegati ad anomalie dello sviluppo (displasia, ipoplasia, iperplasia).
Ciò che è importante è fare la diagnosi giusta per impostare la terapia corretta.
Gnatologia disturbi: sintomatologia e diagnosi
La patologia articolare può essere completamente asintomatica o associata a sintomi di vario genere e grado, a seconda più della capacità di adattamento dell'individuo che del grado di disturbo. Il dolore, specialmente nei muscoli masticatori e / o nell'articolazione stessa, o irradiato al viso, al collo o alle spalle è il sintomo più comune. Altri possibili sintomi sono:
- Limitazioni di movimento o "blocco" della mascella
- Rumori articolari come clic, anche doloroso, quando si apre e si chiude la bocca
- Cambiamento improvviso nell'occlusione dentale: sintomi come mal di testa, dolore all'orecchio, vertigini e problemi di udito possono talvolta essere collegati a disturbi dell'ATM.
L'esame clinico rappresenta il primo passo verso la diagnosi delle malattie che colpiscono il sistema articolare. Comprende:
- Ispezione: deve considerare sia il viso che il cavo orale e deve includere un'analisi posturale del paziente che consideri l'allineamento e la simmetria corporea. È importante che venga eseguita la valutazione della massima apertura della bocca (che deve avvenire in modo armonioso, senza strappi o deviazioni) e le funzioni di sporgenza e laterale.
- Palpazione: permette di discriminare i pazienti affetti da patologia articolare da quelli con problemi muscolari. Mediante un esame digitale in corrispondenza della porzione più esterna del meato acustico, si può apprezzare il rilascio del condilo dalla fossa glenoide nel movimento di apertura della bocca e di eventuali docce intra-articolari. La palpazione dei muscoli masticatori, che dovrebbe essere sempre simmetrica, deve cercare eventuali sfumature e contratture nonché la presenza di "trigger-point", una fonte di dolore spesso indicata nelle regioni auricolari, temporali e articolari. Attraverso la palpazione della regione pre-auricolare è anche possibile evocare dolore in soggetti con infiammazione intra-articolare.
- Auscultazione: che può evidenziare la presenza di rumori fondamentali.
Sono inoltre previsti test strumentali:
1. La piattaforma baropodometrica (o stabilometrica) statica e dinamica, che viene utilizzata per valutare la simmetria corporea del paziente e la struttura posturale complessiva.
2. Elettromiografia, che mira ad accedere ad uno stato di contrattura o ipertonicità dei muscoli masticatori e all'influenza che questi possono aver avuto sull'insorgenza di sintomi dolorosi articolari.
3. Infine, sono previsti gli esami radiografici per completare la diagnosi.
Terapia gnatologia disturbi
Una volta fatta la diagnosi di gnatologia disturbi, viene impostata la terapia appropriata per il caso specifico. Inoltre, in virtù della multifattorialità eziopatogenetica della gnatologia disturbi cranio-mandibolari, la terapia correlata a questa patologia appare varia, a seconda dell'aspetto che viene considerato predominante nel suo determinismo. L'approccio terapeutico, quindi, può essere differenziato in:
1. Sintomatico attraverso i farmaci: consiste nella prescrizione di farmaci che agiscono a livello dei muscoli, favorendone il rilassamento. Questo tipo di terapia è indicato:
- Nei casi di ipertono muscolare legato a parafunzioni, come bruxismo o serramento;
- In quei pazienti in cui si nota uno stato ipertonico dei muscoli masticatori e / o cervicali alla palpazione.
La terapia farmacologica può essere anche di tipo analgestico, con la prescrizione di farmaci che alleviano i sintomi dolorosi, nei casi di dolore acuto e invalidante per il paziente.
2. Sintomatici con dispositivi occlusali (morso, stecca): utilizzati come ausilio terapeutico per i disturbi cranio-mandibolari, sono dispositivi progettati per stabilizzare un arco, nonché per generare un cambiamento nel contatto occlusale e nell'attività muscolare. Nei casi di lussazione del disco, può essere utile la costruzione dei cosiddetti dispositivi di riposizionamento occlusali, cioè che riposizionano la mandibola in una posizione più avanzata, in cui i clic normalmente presenti scompaiono.
3. Chirurgico-articolare: sono particolarmente utili e necessari nei casi di patologie tumorali, ipoplasia e iperplasia, fratture, anchilosi, artrosi e artrite avanzata, ma sono utilizzati anche come aiuto nella riduzione dei sintomi dolorosi nei disturbi intra-articolari.
4. Riabilitazione dell'occlusione: ortodontica, protesica e/o conservativa sono talvolta necessarie esclusivamente, quando nell'occlusione si riscontra la presenza di determinati fattori patogenetici, mentre altre volte sono ausiliari ad un trattamento più complesso o per prevenire patologie di fase latente causate o aggravate da alterazioni occlusali.
5. Manuale: è particolarmente indicato per sbloccare situazioni di bloccaggio. Inoltre, la fisioterapia dei muscoli masticatori e / o cervicali può essere utile in alcuni pazienti.
Inoltre, ci sono casi di interesse multidisciplinare che richiedono consultazioni con altri specialisti, come ad esempio:
- L'otorinolaringoiatra, per i disturbi dell'apparato vestibolare e auricolare;
- L'oculista per i cambiamenti nella convergenza oculare che influenzano la postura generale;
- Il reumatologo in pazienti in cui i disturbi cranio-mandibolari sono solo un segno di una patologia reumatica più diffusa;
- L'ortopedico quando ci sono alterazioni e / o asimmetrie della colonna vertebrale, cinture o arti;
- Il neurologo quando i sintomi del dolore sono nevralgici o espressione di mal di testa;
- Lo psicologo nei pazienti in cui il coinvolgimento della sfera emotiva è predominante.
Dunque l'approccio terapeutico alla gnatologia disturbi è variabile e dipenderà sempre principalmente dalle cause scatenanti del problema. Per questo motivo è bene affidarsi a degli esperti nel settore in modo da poter risolvere in maniera permanente il disturbo.
La masticazione si perfeziona grazie all'intervento dell'articolazione temporo-mandibolare e del sistema neuromuscolare. L'ATM è una doppia articolazione costituita da due teste articolari (la cavità glenoide sopra e il condilo mandibolare sotto) tra le quali è interposto il disco o il menisco articolare. Il disco è a sua volta fissato alle teste articolari per mezzo di tendini. Tutti i movimenti della mascella coinvolgono entrambe le teste articolari in un modo diverso a volte. Ci sono 4 muscoli coinvolti nei movimenti articolari: il massetere, il temporale, lo pterigoide esterno e lo pterigoide interno.
I muscoli intervengono nei 4 tipi di movimento che la mascella può eseguire: chiusura (e apertura), protrusione (quando la mascella si muove in avanti), retrusione (la mascella all'indietro) e lateralità (quando la mascella si sposta a destra o a sinistra). Spesso ci sono anomalie nel funzionamento di questo complesso sistema e possono insorgere disturbi cranio-mandibolari, che richiedono l'intervento di uno specialista.
Gnatologia disturbi cranio-mandibolari
I disturbi cranio-mandibolari (noti anche come disfunzioni temporo-mandibolari di disturbi o anche miartropatie) rappresentano una categoria di diversi problemi clinici che coinvolgono alcune componenti anatomiche del sistema masticatorio:
- L'articolazione temporo-mandibolare (ATM)
- Le strutture associate al bancomat
- La muscolatura
La gnatologia disturbi possono essere divisi in due famiglie principali:
1. I disturbi intra-capsulari. Sono quei disturbi che colpiscono principalmente l'articolazione. Ci sono tre categorie principali:
- Coordinamento condile-meniscale
- Alterazioni strutturali delle superfici articolari
- Alterazioni infiammatorie
2. I disturbi extracapsulari. Sono quei disturbi attribuibili ad una componente prevalentemente muscolare, cioè ad un'iperattività funzionale del muscolo masticatorio.
Cause disturbi gnatologici
Attualmente, per quanto riguarda la gnatologia disturbi cranio-mandibolari, si parla di eziologia multifattoriale, dove si possono riconoscere le seguenti cause:
1. Malocclusioni dentali: i difetti a contatto tra i denti in fase di chiusura sono considerati fattori predisponenti o aggravanti per i disturbi cranio-mandibolari, soprattutto nel caso in cui causino uno spostamento mandibolare, e quindi condilare, nella fase di massima apertura.
2. Parafunzioni: la digrignazione o il serramento dei denti (il bruxismo è un esempio) sono spesso associati all'eziologia dei disturbi craniomandibolari. La parafunzione ad alta intensità non solo innesca dolore, ma anche affaticamento muscolare, odontalgia, dolore nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare, mal di testa e persino clic articolari.
3. Postura: ha un ruolo multiplo nell'eziologia dei disturbi dell'ATM. Infatti, la colonna vertebrale funge da intreccio tra i distretti cefalico e podalico.
4. Fattori psico-sociali: è chiaro che la vita emotiva del paziente, essendo causa di parafunzioni e causando anche una postura inadeguata, è un fattore determinante nell'eziologia di questi disturbi.
5. Altre cause: alla base di questa patologia possono esserci anche fratture ossee che coinvolgono la mandibola, il processo coronoide e il condilo; oppure possono essere collegati ad anomalie dello sviluppo (displasia, ipoplasia, iperplasia).
Ciò che è importante è fare la diagnosi giusta per impostare la terapia corretta.
Gnatologia disturbi: sintomatologia e diagnosi
La patologia articolare può essere completamente asintomatica o associata a sintomi di vario genere e grado, a seconda più della capacità di adattamento dell'individuo che del grado di disturbo. Il dolore, specialmente nei muscoli masticatori e / o nell'articolazione stessa, o irradiato al viso, al collo o alle spalle è il sintomo più comune. Altri possibili sintomi sono:
- Limitazioni di movimento o "blocco" della mascella
- Rumori articolari come clic, anche doloroso, quando si apre e si chiude la bocca
- Cambiamento improvviso nell'occlusione dentale: sintomi come mal di testa, dolore all'orecchio, vertigini e problemi di udito possono talvolta essere collegati a disturbi dell'ATM.
L'esame clinico rappresenta il primo passo verso la diagnosi delle malattie che colpiscono il sistema articolare. Comprende:
- Ispezione: deve considerare sia il viso che il cavo orale e deve includere un'analisi posturale del paziente che consideri l'allineamento e la simmetria corporea. È importante che venga eseguita la valutazione della massima apertura della bocca (che deve avvenire in modo armonioso, senza strappi o deviazioni) e le funzioni di sporgenza e laterale.
- Palpazione: permette di discriminare i pazienti affetti da patologia articolare da quelli con problemi muscolari. Mediante un esame digitale in corrispondenza della porzione più esterna del meato acustico, si può apprezzare il rilascio del condilo dalla fossa glenoide nel movimento di apertura della bocca e di eventuali docce intra-articolari. La palpazione dei muscoli masticatori, che dovrebbe essere sempre simmetrica, deve cercare eventuali sfumature e contratture nonché la presenza di "trigger-point", una fonte di dolore spesso indicata nelle regioni auricolari, temporali e articolari. Attraverso la palpazione della regione pre-auricolare è anche possibile evocare dolore in soggetti con infiammazione intra-articolare.
- Auscultazione: che può evidenziare la presenza di rumori fondamentali.
Sono inoltre previsti test strumentali:
1. La piattaforma baropodometrica (o stabilometrica) statica e dinamica, che viene utilizzata per valutare la simmetria corporea del paziente e la struttura posturale complessiva.
2. Elettromiografia, che mira ad accedere ad uno stato di contrattura o ipertonicità dei muscoli masticatori e all'influenza che questi possono aver avuto sull'insorgenza di sintomi dolorosi articolari.
3. Infine, sono previsti gli esami radiografici per completare la diagnosi.
Terapia gnatologia disturbi
Una volta fatta la diagnosi di gnatologia disturbi, viene impostata la terapia appropriata per il caso specifico. Inoltre, in virtù della multifattorialità eziopatogenetica della gnatologia disturbi cranio-mandibolari, la terapia correlata a questa patologia appare varia, a seconda dell'aspetto che viene considerato predominante nel suo determinismo. L'approccio terapeutico, quindi, può essere differenziato in:
1. Sintomatico attraverso i farmaci: consiste nella prescrizione di farmaci che agiscono a livello dei muscoli, favorendone il rilassamento. Questo tipo di terapia è indicato:
- Nei casi di ipertono muscolare legato a parafunzioni, come bruxismo o serramento;
- In quei pazienti in cui si nota uno stato ipertonico dei muscoli masticatori e / o cervicali alla palpazione.
La terapia farmacologica può essere anche di tipo analgestico, con la prescrizione di farmaci che alleviano i sintomi dolorosi, nei casi di dolore acuto e invalidante per il paziente.
2. Sintomatici con dispositivi occlusali (morso, stecca): utilizzati come ausilio terapeutico per i disturbi cranio-mandibolari, sono dispositivi progettati per stabilizzare un arco, nonché per generare un cambiamento nel contatto occlusale e nell'attività muscolare. Nei casi di lussazione del disco, può essere utile la costruzione dei cosiddetti dispositivi di riposizionamento occlusali, cioè che riposizionano la mandibola in una posizione più avanzata, in cui i clic normalmente presenti scompaiono.
3. Chirurgico-articolare: sono particolarmente utili e necessari nei casi di patologie tumorali, ipoplasia e iperplasia, fratture, anchilosi, artrosi e artrite avanzata, ma sono utilizzati anche come aiuto nella riduzione dei sintomi dolorosi nei disturbi intra-articolari.
4. Riabilitazione dell'occlusione: ortodontica, protesica e/o conservativa sono talvolta necessarie esclusivamente, quando nell'occlusione si riscontra la presenza di determinati fattori patogenetici, mentre altre volte sono ausiliari ad un trattamento più complesso o per prevenire patologie di fase latente causate o aggravate da alterazioni occlusali.
5. Manuale: è particolarmente indicato per sbloccare situazioni di bloccaggio. Inoltre, la fisioterapia dei muscoli masticatori e / o cervicali può essere utile in alcuni pazienti.
Inoltre, ci sono casi di interesse multidisciplinare che richiedono consultazioni con altri specialisti, come ad esempio:
- L'otorinolaringoiatra, per i disturbi dell'apparato vestibolare e auricolare;
- L'oculista per i cambiamenti nella convergenza oculare che influenzano la postura generale;
- Il reumatologo in pazienti in cui i disturbi cranio-mandibolari sono solo un segno di una patologia reumatica più diffusa;
- L'ortopedico quando ci sono alterazioni e / o asimmetrie della colonna vertebrale, cinture o arti;
- Il neurologo quando i sintomi del dolore sono nevralgici o espressione di mal di testa;
- Lo psicologo nei pazienti in cui il coinvolgimento della sfera emotiva è predominante.
Dunque l'approccio terapeutico alla gnatologia disturbi è variabile e dipenderà sempre principalmente dalle cause scatenanti del problema. Per questo motivo è bene affidarsi a degli esperti nel settore in modo da poter risolvere in maniera permanente il disturbo.
