Dislocazione mandibolare
La sublussazione o la dislocazione mandibolare sono disturbi dell'ipermobilità articolare, comuni nelle persone che hanno già una lassità legamentosa generalizzata (polsi, caviglie ...). Nel caso della sublussazione mandibolare c'è contatto tra le superfici articolari e l'eventuale separazione è solitamente ridotta dal paziente stesso. Cioè, il condilo (testa arrotondata alla fine dell'osso che si inserisce nella cavità di un altro formando l'articolazione) è in grado di tornare al suo sito in modo naturale. Tuttavia, quando si verifica una dislocazione mandibolare, vi è una completa separazione delle superfici articolari e necessita di una riduzione manuale a causa della posizione anomala in cui è posizionato il condilo. Cioè, non ritorna volontariamente nella fossa articolare. Questa lesione può avvenire come un singolo episodio o si può verificare in più ricadute.
Dislocazione mandibolare sintomi
Le dislocazione mandibolare cause possono essere le più svariate, da un trauma a uno sbadiglio troppo lungo. L'articolazione temporo-mandibolare è formata dal condilo mandibolare e dalla fossa glenoide dell'osso temporale. La dislocazione mandibolare anteriore si verifica nel momento in cui un condilo si muove in avanti fuori dalla fossa e si deposita nella parte anteriore di fronte all'eminenza articolare. La lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare allunga i legamenti del massetere, i muscoli pterigoidi mediali e laterali e temporali e provoca spasmi dolorosi (trisma).
Quando il condilo viene ripristinato nella fossa, la mascella si chiude bruscamente sotto la forza dei muscoli spasmodici, mettendo in pericolo sia la lingua del paziente che i pollici dell'operatore. Le lussazioni spontanee dell'articolazione temporo-mandibolare sono più spesso bilaterali che unilaterali. La dislocazione mandibolare può essere dolorosa e i pazienti sono a volte ansiosi, ma questo può spesso essere migliorato se al paziente vengono offerte parole rassicuranti e delicate. L'iniezione di anestesia locale nell'articolazione mandibolare e nei muscoli della masticazione è raramente necessaria.
Dislocazione mandibolare cura
Per eseguire manualmente questa manovra il paziente è seduto in posizione verticale o leggermente reclinata, e la sua testa deve essere stabilizzata saldamente contro lo schienale della sedia. Invece il professionista dovrebbe stare di fronte al paziente in modo che i suoi gomiti siano in corrispondenza o sopra la mascella. Vediamo ora come procedere.
1. Al paziente deve essere chiesto relax e cooperazione. È importante alleviare l'ansia e ottenere cooperazione prima di tentare la riduzione. Con voce calma e rassicurante, al paziente viene spiegato che il disturbo può essere trattato con successo.
2. La bocca e la mascella dovrebbero essere rilassate e la procedura non dovrebbe trovare resistenza da parte del paziente che potrebbe avvertire pressione sulla mascella, ma nessun dolore acuto. Se il paziente rimane incapace di rilassarsi e cooperare con la riduzione, la sedazione endovenosa e l'analgesia devono essere somministrate durante la procedura, se necessario.
3. Dopo di ché utilizzando dei guanti monouso, i pollici dell'operatore verranno posizionati sulla cresta obliqua esterna su entrambi i lati della mascella, lateralmente all'area del terzo molare. In alternativa, i pollici vengono avvolti con strati di garza e posizionati il più indietro possibile sulla superficie occlusale dei molari inferiori bilateralmente (ma questo aumenta il rischio di essere morsi durante la riduzione).
4. Le altre dita sono avvolte intorno e sotto la mascella, con l'indice dietro i rami. Le dita dovrebbero essere a contatto con la mascella ossea, non con i tessuti molli sotto la lingua. In primo luogo, una forza ferma e continua verso il basso viene applicata alla parte posteriore della mascella, usando i pollici per separare i condili nella parte inferiore. Questa è una forza ferma e costante, non una forza di spinta acuta.
5. Una forza reciproca verso l'alto deve essere applicata simultaneamente sulla parte anteriore della mascella (cioè oscillando il mento verso l'alto), che può migliorare la separazione dei condili. Quindi, mantenendo queste forze di separazione, viene applicata una forza posteriore sul lato lussato, o su tutte e due i lati se la dislocazione è bilaterale, per ridurre il condilo (cioè spingere la mascella nella posizione normale).
6. La chiave è applicare prima una pressione significativa verso il basso sulla parte posteriore della mascella, quindi guidare lentamente l'intera mascella indietro, verso il basso e poi all'indietro. Spesso, la mascella si muove con uno scatto nella sua posizione quando i condili rilasciano l'eminenza articolare.
7. La riduzione della dislocazione mandibolare riuscita ripristina la capacità del paziente di chiudere la bocca, anche se il dolore causato da spasmi muscolari persisterà per un po'. Il paziente viene istruito a sentire se i denti sembrano riunirsi normalmente quando apre e chiude leggermente la mascella e gli viene chiesto di non aprire troppo la bocca per controllare.
Dislocazione mandibolare: post manovra
Il paziente viene istruito ad applicare calore umido e, se necessario, assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), come l'ibuprofene, 600 mg per via orale 3 volte al giorno per 5-7 giorni. Inoltre gli verrà detto di evitare di aprire ampiamente la bocca per 4-6 settimane.
Si consiglia altresì quando si avverte il bisogno di sbadigliare di posizionare un pugno chiuso sotto il mento e premere verso l'alto per evitare un'ampia apertura. La testa del paziente verrà avvolta da una benda 8 volte con garza elastica o benda elastica per limitare l'apertura della mascella per 2 o 3 giorni.
Infine è raccomandata una visita di follow-up con il chirurgo orale o l'otorinolaringoiatra dopo 1 o 2 giorni per valutare lo stato dell'articolazione.
Dislocazione mandibolare sintomi
Le dislocazione mandibolare cause possono essere le più svariate, da un trauma a uno sbadiglio troppo lungo. L'articolazione temporo-mandibolare è formata dal condilo mandibolare e dalla fossa glenoide dell'osso temporale. La dislocazione mandibolare anteriore si verifica nel momento in cui un condilo si muove in avanti fuori dalla fossa e si deposita nella parte anteriore di fronte all'eminenza articolare. La lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare allunga i legamenti del massetere, i muscoli pterigoidi mediali e laterali e temporali e provoca spasmi dolorosi (trisma).
Quando il condilo viene ripristinato nella fossa, la mascella si chiude bruscamente sotto la forza dei muscoli spasmodici, mettendo in pericolo sia la lingua del paziente che i pollici dell'operatore. Le lussazioni spontanee dell'articolazione temporo-mandibolare sono più spesso bilaterali che unilaterali. La dislocazione mandibolare può essere dolorosa e i pazienti sono a volte ansiosi, ma questo può spesso essere migliorato se al paziente vengono offerte parole rassicuranti e delicate. L'iniezione di anestesia locale nell'articolazione mandibolare e nei muscoli della masticazione è raramente necessaria.
Dislocazione mandibolare cura
Per eseguire manualmente questa manovra il paziente è seduto in posizione verticale o leggermente reclinata, e la sua testa deve essere stabilizzata saldamente contro lo schienale della sedia. Invece il professionista dovrebbe stare di fronte al paziente in modo che i suoi gomiti siano in corrispondenza o sopra la mascella. Vediamo ora come procedere.
1. Al paziente deve essere chiesto relax e cooperazione. È importante alleviare l'ansia e ottenere cooperazione prima di tentare la riduzione. Con voce calma e rassicurante, al paziente viene spiegato che il disturbo può essere trattato con successo.
2. La bocca e la mascella dovrebbero essere rilassate e la procedura non dovrebbe trovare resistenza da parte del paziente che potrebbe avvertire pressione sulla mascella, ma nessun dolore acuto. Se il paziente rimane incapace di rilassarsi e cooperare con la riduzione, la sedazione endovenosa e l'analgesia devono essere somministrate durante la procedura, se necessario.
3. Dopo di ché utilizzando dei guanti monouso, i pollici dell'operatore verranno posizionati sulla cresta obliqua esterna su entrambi i lati della mascella, lateralmente all'area del terzo molare. In alternativa, i pollici vengono avvolti con strati di garza e posizionati il più indietro possibile sulla superficie occlusale dei molari inferiori bilateralmente (ma questo aumenta il rischio di essere morsi durante la riduzione).
4. Le altre dita sono avvolte intorno e sotto la mascella, con l'indice dietro i rami. Le dita dovrebbero essere a contatto con la mascella ossea, non con i tessuti molli sotto la lingua. In primo luogo, una forza ferma e continua verso il basso viene applicata alla parte posteriore della mascella, usando i pollici per separare i condili nella parte inferiore. Questa è una forza ferma e costante, non una forza di spinta acuta.
5. Una forza reciproca verso l'alto deve essere applicata simultaneamente sulla parte anteriore della mascella (cioè oscillando il mento verso l'alto), che può migliorare la separazione dei condili. Quindi, mantenendo queste forze di separazione, viene applicata una forza posteriore sul lato lussato, o su tutte e due i lati se la dislocazione è bilaterale, per ridurre il condilo (cioè spingere la mascella nella posizione normale).
6. La chiave è applicare prima una pressione significativa verso il basso sulla parte posteriore della mascella, quindi guidare lentamente l'intera mascella indietro, verso il basso e poi all'indietro. Spesso, la mascella si muove con uno scatto nella sua posizione quando i condili rilasciano l'eminenza articolare.
7. La riduzione della dislocazione mandibolare riuscita ripristina la capacità del paziente di chiudere la bocca, anche se il dolore causato da spasmi muscolari persisterà per un po'. Il paziente viene istruito a sentire se i denti sembrano riunirsi normalmente quando apre e chiude leggermente la mascella e gli viene chiesto di non aprire troppo la bocca per controllare.
Dislocazione mandibolare: post manovra
Il paziente viene istruito ad applicare calore umido e, se necessario, assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), come l'ibuprofene, 600 mg per via orale 3 volte al giorno per 5-7 giorni. Inoltre gli verrà detto di evitare di aprire ampiamente la bocca per 4-6 settimane.
Si consiglia altresì quando si avverte il bisogno di sbadigliare di posizionare un pugno chiuso sotto il mento e premere verso l'alto per evitare un'ampia apertura. La testa del paziente verrà avvolta da una benda 8 volte con garza elastica o benda elastica per limitare l'apertura della mascella per 2 o 3 giorni.
Infine è raccomandata una visita di follow-up con il chirurgo orale o l'otorinolaringoiatra dopo 1 o 2 giorni per valutare lo stato dell'articolazione.
