Condilo mandibolare spostato
Per capire cosa succede nell'articolazione temporomandibolare (ATM) quando si percepisce il condilo mandibolare spostato, è necessario comprendere il normale funzionamento biomeccanico di un'articolazione sana.
L'ATM è un'articolazione gengimoartrodiale, formata da due estremità ossee: la cavità glenoidea dell'osso temporale e il condilo dell'osso mandibolare. A differenza di altre articolazioni, formate con cartilagine ialina, nel caso di questa articolazione la superficie cartilaginea è di tipo fibrillare (fibrocartilagine), motivo per cui è più resistente alle forze di compressione e ha una grande capacità di adattamento.
Tra le due superfici articolari è interposto un disco articolare, che divide l'articolazione in un compartimento superiore (temporo-meniscale) ed un compartimento inferiore (menisco-condilare). La funzione del disco, oltre ai carichi di smorzamento, è quella di ottenere una corretta congruenza articolare tra condilo mandibolare e temporale.
Per quanto riguarda la biomeccanica dell'articolazione e il comportamento del disco durante questo processo, è facile da spiegare. Quando eseguiamo un movimento di apertura nell'articolazione, si verificano movimenti di rotazione e traslazione. Quando iniziamo l'apertura della bocca nel compartimento disco-condiloideo, cioè nella porzione inferiore del disco, avviene un movimento rotatorio. A questo movimento si aggiunge, nella porzione superiore del disco, un movimento traslatorio nella fossa temporale.
Cosa succede quando si verifica uno spostamento condilo mandibolare?
Come indica il nome, con il condilo mandibolare fuori sede la mandibola non è più nella posizione che le corrisponde. A causa di diverse variazioni biochimiche, microtraumi e degenerazioni articolari, il disco rimane in una posizione avanzata rispetto al condilo.
Essendo in questa posizione, per eseguire il movimento di apertura, il condilo deve ridurre lo spostamento del disco ed equalizzarsi rispetto allo stesso. Nel momento in cui si riduce lo spostamento del disco, si sente un clic o un pop. Potremmo dire che questo rumore è il sintomo per antonomasia dello spostamento condilo mandibolare.
L'alterazione del disco spesso produce un clic o uno schiocco indolore quando si apre la bocca. Potrebbe esserci dolore, specialmente quando si masticano cibi duri. I pazienti sono spesso imbarazzati perché credono che gli altri possano sentire il loro rumore di masticazione. In realtà, sebbene il suono sembri molto forte al paziente, gli altri riescono a malapena a sentirlo.
La rottura del disco di solito non produce rumore, ma l'apertura massima tra gli incisivi superiori e inferiori è ridotta. In generale, i pazienti avvertono dolore e un cambiamento nella mandibola spostata, condilo e nella percezione del morso. Di solito si manifesta acutamente in un paziente con crepitio articolare cronico; circa dall'8 al 9% delle volte, il paziente non è in grado di aprire completamente la mandibola al risveglio.
In una piccola percentuale di pazienti, i sintomi di deterioramento del condilo mandibolare spostato si risolvono spontaneamente dopo 6-12 mesi.
La capsulite produce dolore localizzato nell'articolazione e, a volte, una restrizione nell'apertura. Quando questo stato di dislocazione del disco si perpetua senza un adeguato adattamento, la situazione peggiorerà e potrà verificarsi un blocco acuto della mascella.
Diagnosi del condilo mandibolare spostato
La diagnosi del , condilo mandibolare fuori sede richiede l'osservazione della mandibola con la bocca aperta.
La diagnosi di alterazione del disco richiede che il paziente apra la bocca il più possibile. L'apertura viene misurata e viene applicata una leggera pressione per aprire un po' di più la bocca. Normalmente, la mascella si apre tra 45 e 50 mm; se il disco è alterato, si apre di 30 mm. Chiudere o sporgere la mascella contro la resistenza peggiora il dolore.
A volte la risonanza magnetica viene eseguita per confermare la presenza di un'anomalia del disco o per determinare il motivo per cui il paziente non risponde al trattamento.
Condilo mandibolare spostato rimedi: si può non intervenire?
Sulla base dei criteri dell'evidenza scientifica, l'unico metodo che ha dimostrato efficacia e affidabilità nel trattamento del condilo mandibolare spostato è la fisioterapia. Infatti, l'uso di tutori per il riposizionamento del disco non solo non migliora la situazione, ma può addirittura aggravare i sintomi. Pertanto, la fisioterapia dovrebbe essere il trattamento di scelta per questa patologia.
Disturbi interni possono verificarsi se la morfologia del disco è alterata e i legamenti sono distorti. La gravità del disturbo dipende dall'estensione dei cambiamenti del disco e dei legamenti. Se il disco è davanti al condilo, è un'alterazione senza riduzione. C'è una restrizione nell'apertura della mandibola (blocco della mandibola) e dolore nell'orecchio e intorno all'articolazione temporomandibolare. Se al momento dell'estrusione articolare il disco ritorna alla testa del condilo, si tratta di un'alterazione con riduzione. Il disturbo da riduzione non doloroso si verifica in circa un terzo della popolazione.
Tutti i tipi di squilibrio del condilo mandibolare spostato possono causare capsulite (o sinovite), che è l'infiammazione dei tessuti intorno all'articolazione (p. es., tendini, legamenti, tessuto connettivo, sinovia). La capsulite può anche verificarsi spontaneamente o in conseguenza di artrite, trauma o infezione.
La capsulite viene spesso diagnosticata dall'anamnesi di lesione o infezione più la presenza di dolore squisito sull'articolazione e per esclusione quando il dolore continua dopo il trattamento per la sindrome del dolore miofasciale, alterazione del disco, artrite o asimmetrie strutturali. Tuttavia, può esserci una capsulite con uno qualsiasi di questi disturbi.
L'ATM è un'articolazione gengimoartrodiale, formata da due estremità ossee: la cavità glenoidea dell'osso temporale e il condilo dell'osso mandibolare. A differenza di altre articolazioni, formate con cartilagine ialina, nel caso di questa articolazione la superficie cartilaginea è di tipo fibrillare (fibrocartilagine), motivo per cui è più resistente alle forze di compressione e ha una grande capacità di adattamento.
Tra le due superfici articolari è interposto un disco articolare, che divide l'articolazione in un compartimento superiore (temporo-meniscale) ed un compartimento inferiore (menisco-condilare). La funzione del disco, oltre ai carichi di smorzamento, è quella di ottenere una corretta congruenza articolare tra condilo mandibolare e temporale.
Per quanto riguarda la biomeccanica dell'articolazione e il comportamento del disco durante questo processo, è facile da spiegare. Quando eseguiamo un movimento di apertura nell'articolazione, si verificano movimenti di rotazione e traslazione. Quando iniziamo l'apertura della bocca nel compartimento disco-condiloideo, cioè nella porzione inferiore del disco, avviene un movimento rotatorio. A questo movimento si aggiunge, nella porzione superiore del disco, un movimento traslatorio nella fossa temporale.
Cosa succede quando si verifica uno spostamento condilo mandibolare?
Come indica il nome, con il condilo mandibolare fuori sede la mandibola non è più nella posizione che le corrisponde. A causa di diverse variazioni biochimiche, microtraumi e degenerazioni articolari, il disco rimane in una posizione avanzata rispetto al condilo.
Essendo in questa posizione, per eseguire il movimento di apertura, il condilo deve ridurre lo spostamento del disco ed equalizzarsi rispetto allo stesso. Nel momento in cui si riduce lo spostamento del disco, si sente un clic o un pop. Potremmo dire che questo rumore è il sintomo per antonomasia dello spostamento condilo mandibolare.
L'alterazione del disco spesso produce un clic o uno schiocco indolore quando si apre la bocca. Potrebbe esserci dolore, specialmente quando si masticano cibi duri. I pazienti sono spesso imbarazzati perché credono che gli altri possano sentire il loro rumore di masticazione. In realtà, sebbene il suono sembri molto forte al paziente, gli altri riescono a malapena a sentirlo.
La rottura del disco di solito non produce rumore, ma l'apertura massima tra gli incisivi superiori e inferiori è ridotta. In generale, i pazienti avvertono dolore e un cambiamento nella mandibola spostata, condilo e nella percezione del morso. Di solito si manifesta acutamente in un paziente con crepitio articolare cronico; circa dall'8 al 9% delle volte, il paziente non è in grado di aprire completamente la mandibola al risveglio.
In una piccola percentuale di pazienti, i sintomi di deterioramento del condilo mandibolare spostato si risolvono spontaneamente dopo 6-12 mesi.
La capsulite produce dolore localizzato nell'articolazione e, a volte, una restrizione nell'apertura. Quando questo stato di dislocazione del disco si perpetua senza un adeguato adattamento, la situazione peggiorerà e potrà verificarsi un blocco acuto della mascella.
Diagnosi del condilo mandibolare spostato
La diagnosi del , condilo mandibolare fuori sede richiede l'osservazione della mandibola con la bocca aperta.
La diagnosi di alterazione del disco richiede che il paziente apra la bocca il più possibile. L'apertura viene misurata e viene applicata una leggera pressione per aprire un po' di più la bocca. Normalmente, la mascella si apre tra 45 e 50 mm; se il disco è alterato, si apre di 30 mm. Chiudere o sporgere la mascella contro la resistenza peggiora il dolore.
A volte la risonanza magnetica viene eseguita per confermare la presenza di un'anomalia del disco o per determinare il motivo per cui il paziente non risponde al trattamento.
Condilo mandibolare spostato rimedi: si può non intervenire?
Sulla base dei criteri dell'evidenza scientifica, l'unico metodo che ha dimostrato efficacia e affidabilità nel trattamento del condilo mandibolare spostato è la fisioterapia. Infatti, l'uso di tutori per il riposizionamento del disco non solo non migliora la situazione, ma può addirittura aggravare i sintomi. Pertanto, la fisioterapia dovrebbe essere il trattamento di scelta per questa patologia.
Disturbi interni possono verificarsi se la morfologia del disco è alterata e i legamenti sono distorti. La gravità del disturbo dipende dall'estensione dei cambiamenti del disco e dei legamenti. Se il disco è davanti al condilo, è un'alterazione senza riduzione. C'è una restrizione nell'apertura della mandibola (blocco della mandibola) e dolore nell'orecchio e intorno all'articolazione temporomandibolare. Se al momento dell'estrusione articolare il disco ritorna alla testa del condilo, si tratta di un'alterazione con riduzione. Il disturbo da riduzione non doloroso si verifica in circa un terzo della popolazione.
Tutti i tipi di squilibrio del condilo mandibolare spostato possono causare capsulite (o sinovite), che è l'infiammazione dei tessuti intorno all'articolazione (p. es., tendini, legamenti, tessuto connettivo, sinovia). La capsulite può anche verificarsi spontaneamente o in conseguenza di artrite, trauma o infezione.
La capsulite viene spesso diagnosticata dall'anamnesi di lesione o infezione più la presenza di dolore squisito sull'articolazione e per esclusione quando il dolore continua dopo il trattamento per la sindrome del dolore miofasciale, alterazione del disco, artrite o asimmetrie strutturali. Tuttavia, può esserci una capsulite con uno qualsiasi di questi disturbi.
