Anestesia plessica
L’anestesia plessica è una tipologia di anestesia locale che prevede la somministrazione di farmaci anestetici in volume e concentrazioni variabili e disattiva in modo reversibili alcune strutture nervose. La somministrazione dell'anestesia locale è l'atto professionale più frequente nella pratica odontoiatrica quotidiana. Le complicanze dell'anestesia locale o nello specifico dell'anestesia plessica nella clinica odontoiatrica quotidiana sono generalmente poche, poiché le concentrazioni di soluzioni anestetiche ed i volumi utilizzati sono scarsi.
Tuttavia, qualsiasi procedura, anche la più banale, non è priva di rischi ed è obbligatorio che il professionista sia formato per prevenirli, riconoscerli e, nella maggior parte dei casi, curarli. La morbilità e la mortalità con l'anestesia locale sono molto basse. Sebbene questa affermazione sia vera, sono stati descritti alcuni casi in cui la morte è avvenuta per motivi di anestesia locale. In questo articolo scopriremo quindi nello specifico cos'è un'anestesia plessica e quali vantaggi può avere nella pratica clinica.
Anestesia plessica in odontoiatria
L'incidenza della maggior parte degli effetti collaterali minori associati all'anestesia dentale è del 4,5%, rispetto al 7,6-23,2% per l'anestesia generale. Tali effetti collaterali sono stati osservati nel 5,7% dei pazienti a rischio, rispetto al 3,5% dei pazienti senza rischio. I pazienti che si automedicano hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare effetti collaterali (9,1%). Inoltre, i pazienti automedicati richiedono la reiniezione più frequentemente (28,6%) e ricevono dosi più elevate di anestetico locale (3,4 ml). Inoltre, quei pazienti che usano FANS, analgesici, aspirina o antibiotici non raggiungono una profondità anestetica sufficiente, richiedono dosi più elevate e sono più inclini a subire più comunemente reazioni psicogene. Prima di una anestesia plessica dentale occorre analizzare la storia medica e quindi realizzare una adeguata anamnesi. Sono disponibili dati standard sul periodo di latenza, durata e altri effetti dell'anestesia correlati a ciascun prodotto anestetico, a ciascuna tecnica anestetica e in base al luogo da anestetizzare. In generale, la base per il successo dell'anestesia risiede nel deposito di una quantità sufficiente di prodotto anestetico il più vicino possibile al nervo da anestetizzare. L'anestesia fallisce in percentuali variabili secondo l'autore consultato. È stimato intorno al 10% nei casi di blocco del nervo alveolare inferiore e al 7% in anestesia generale nella pratica odontoiatrica generale. È noto che quando l'anestesia locale fallisce, la maggior parte è nei casi di canali radicolari e drenaggio e incisione di ascessi. Quando sono presenti infezione e infiammazione, il riassorbimento intravascolare dell'anestetico viene accelerato e il basso pH influenza negativamente la sua diffusione.
Le varie tipologie di anestesia
Come abbiamo accennato esistono diverse tipologie di anestesia tra cui dobbiamo nominare l’anestesia plessica dentale ma anche quella tronculare e intraligamentosa. L’anestesia plessica denti come abbiamo visto viene applicata mediante una iniezione diretta dell’anestetico in prossimità dell’area interessata all’intervento odontoiatrico. L’anestesia plessica si utilizza soprattutto per gli interventi sui denti dell’arcata superiore dove l’osso è più poroso e capace di assorbire meglio l’anestetico. Oltre all’anestesia plessica abbiamo poi anche l’anestesia locale tronculare. Si tratta in questo caso di un’iniezione diretta come l’anestesia plessica ma che viene applicata su un tessuto nervoso, in particolare nei pressi del nervo mandibolare. Questa tipologia di anestesia viene applicata soprattutto per interventi sui denti dell’arcata inferiore dove l’osso è più compatto. Oltre all’anestesia plessica e tronculare abbiamo poi anche l’anestesia locale intraligamentosa. Questa anestesia viene iniettata direttamente nel parodonto e la sua principale applicazione è quella per le estrazioni dei denti. La buona scelta del prodotto è fondamentale. Se un prodotto viene scelto male in relazione al tipo e alla durata dell'intervento, il risultato può essere un fallimento, se non totale, almeno parziale. Parametri come il periodo di latenza, la profondità, la durata, la tolleranza e l'assenza di effetti collaterali sono quelli particolarmente apprezzati quando si seleziona un anestetico locale, ma in questa selezione il tipo di nervo non sembra avere nulla a che fare. Gli anestetici a lunga durata d'azione hanno dimostrato la loro efficacia nel sopprimere il dolore durante e dopo l'intervento, specialmente nelle procedure chirurgiche e con pochi effetti collaterali se usati alle dosi appropriate.
Tuttavia, hanno alcuni potenziali effetti, come accade, ad esempio, con la bupivacaina, che può causare depressione cardiaca e aritmie, o l'etidocaina, che produce meno effetti sul sistema cardiovascolare rispetto alla precedente. In alternativa all'anestesia plessica, quella intraligamentosa può essere molto utile, non solo quando le tecniche di blocco nervoso falliscono, ma anche in altre circostanze. L'uso dell'anestesia intraligamentosa e intrasettale può essere conveniente per i pazienti emofilici o con altri disturbi emorragici e nei bambini, nonché nelle persone con disabilità fisiche o mentali in cui può esserci un maggior rischio di infezione dopo un trauma al labbro inferiore o alla lingua. Può anche essere indicata per controllare il dolore in regioni isolate della mandibola per procedure brevi o in uno o due denti senza dover anestetizzare l'intero quadrante oi tessuti molli. Alcuni dicono che l'uso dell'anestesia intraligamentosa nella diagnosi endodontica può essere inestimabile. Il dolore della puntura, soprattutto in alcune zone, ad esempio nella regione labiale superiore, può essere mascherato mediante una manovra di distrazione, come la trazione. Gli effetti della distrazione nel controllo del dolore nei bambini tra i 3 ei 7 anni sono stati verificati, trovando che alcune tecniche, come respiri profondi e soffiare aria, hanno alcuni vantaggi durante la somministrazione di anestetico locale nei bambini (movimenti più giovani del busto e mani, meno inarcamento delle sopracciglia e meno espressione di dolore).
Tuttavia, qualsiasi procedura, anche la più banale, non è priva di rischi ed è obbligatorio che il professionista sia formato per prevenirli, riconoscerli e, nella maggior parte dei casi, curarli. La morbilità e la mortalità con l'anestesia locale sono molto basse. Sebbene questa affermazione sia vera, sono stati descritti alcuni casi in cui la morte è avvenuta per motivi di anestesia locale. In questo articolo scopriremo quindi nello specifico cos'è un'anestesia plessica e quali vantaggi può avere nella pratica clinica.
Anestesia plessica in odontoiatria
L'incidenza della maggior parte degli effetti collaterali minori associati all'anestesia dentale è del 4,5%, rispetto al 7,6-23,2% per l'anestesia generale. Tali effetti collaterali sono stati osservati nel 5,7% dei pazienti a rischio, rispetto al 3,5% dei pazienti senza rischio. I pazienti che si automedicano hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare effetti collaterali (9,1%). Inoltre, i pazienti automedicati richiedono la reiniezione più frequentemente (28,6%) e ricevono dosi più elevate di anestetico locale (3,4 ml). Inoltre, quei pazienti che usano FANS, analgesici, aspirina o antibiotici non raggiungono una profondità anestetica sufficiente, richiedono dosi più elevate e sono più inclini a subire più comunemente reazioni psicogene. Prima di una anestesia plessica dentale occorre analizzare la storia medica e quindi realizzare una adeguata anamnesi. Sono disponibili dati standard sul periodo di latenza, durata e altri effetti dell'anestesia correlati a ciascun prodotto anestetico, a ciascuna tecnica anestetica e in base al luogo da anestetizzare. In generale, la base per il successo dell'anestesia risiede nel deposito di una quantità sufficiente di prodotto anestetico il più vicino possibile al nervo da anestetizzare. L'anestesia fallisce in percentuali variabili secondo l'autore consultato. È stimato intorno al 10% nei casi di blocco del nervo alveolare inferiore e al 7% in anestesia generale nella pratica odontoiatrica generale. È noto che quando l'anestesia locale fallisce, la maggior parte è nei casi di canali radicolari e drenaggio e incisione di ascessi. Quando sono presenti infezione e infiammazione, il riassorbimento intravascolare dell'anestetico viene accelerato e il basso pH influenza negativamente la sua diffusione.
Le varie tipologie di anestesia
Come abbiamo accennato esistono diverse tipologie di anestesia tra cui dobbiamo nominare l’anestesia plessica dentale ma anche quella tronculare e intraligamentosa. L’anestesia plessica denti come abbiamo visto viene applicata mediante una iniezione diretta dell’anestetico in prossimità dell’area interessata all’intervento odontoiatrico. L’anestesia plessica si utilizza soprattutto per gli interventi sui denti dell’arcata superiore dove l’osso è più poroso e capace di assorbire meglio l’anestetico. Oltre all’anestesia plessica abbiamo poi anche l’anestesia locale tronculare. Si tratta in questo caso di un’iniezione diretta come l’anestesia plessica ma che viene applicata su un tessuto nervoso, in particolare nei pressi del nervo mandibolare. Questa tipologia di anestesia viene applicata soprattutto per interventi sui denti dell’arcata inferiore dove l’osso è più compatto. Oltre all’anestesia plessica e tronculare abbiamo poi anche l’anestesia locale intraligamentosa. Questa anestesia viene iniettata direttamente nel parodonto e la sua principale applicazione è quella per le estrazioni dei denti. La buona scelta del prodotto è fondamentale. Se un prodotto viene scelto male in relazione al tipo e alla durata dell'intervento, il risultato può essere un fallimento, se non totale, almeno parziale. Parametri come il periodo di latenza, la profondità, la durata, la tolleranza e l'assenza di effetti collaterali sono quelli particolarmente apprezzati quando si seleziona un anestetico locale, ma in questa selezione il tipo di nervo non sembra avere nulla a che fare. Gli anestetici a lunga durata d'azione hanno dimostrato la loro efficacia nel sopprimere il dolore durante e dopo l'intervento, specialmente nelle procedure chirurgiche e con pochi effetti collaterali se usati alle dosi appropriate.
Tuttavia, hanno alcuni potenziali effetti, come accade, ad esempio, con la bupivacaina, che può causare depressione cardiaca e aritmie, o l'etidocaina, che produce meno effetti sul sistema cardiovascolare rispetto alla precedente. In alternativa all'anestesia plessica, quella intraligamentosa può essere molto utile, non solo quando le tecniche di blocco nervoso falliscono, ma anche in altre circostanze. L'uso dell'anestesia intraligamentosa e intrasettale può essere conveniente per i pazienti emofilici o con altri disturbi emorragici e nei bambini, nonché nelle persone con disabilità fisiche o mentali in cui può esserci un maggior rischio di infezione dopo un trauma al labbro inferiore o alla lingua. Può anche essere indicata per controllare il dolore in regioni isolate della mandibola per procedure brevi o in uno o due denti senza dover anestetizzare l'intero quadrante oi tessuti molli. Alcuni dicono che l'uso dell'anestesia intraligamentosa nella diagnosi endodontica può essere inestimabile. Il dolore della puntura, soprattutto in alcune zone, ad esempio nella regione labiale superiore, può essere mascherato mediante una manovra di distrazione, come la trazione. Gli effetti della distrazione nel controllo del dolore nei bambini tra i 3 ei 7 anni sono stati verificati, trovando che alcune tecniche, come respiri profondi e soffiare aria, hanno alcuni vantaggi durante la somministrazione di anestetico locale nei bambini (movimenti più giovani del busto e mani, meno inarcamento delle sopracciglia e meno espressione di dolore).
